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今天11月14日，是世界防治糖尿病日。糖尿病是个“甜蜜杀手”，它的并发症一点点吞噬着人们的健康和生命。虽然糖尿病现在还不能根治，但我们可以通过多种治疗手段控制糖尿病的发生发展，减少它带来的危害。  先来看看王阿姨的病…… 最近几个月，王阿姨被自己的肠胃折腾得不轻：每天只要吃东西，过不了多久就想吐，即使吐不出来，也觉得腹部胀得难受，厉害的时候甚至连喝水都想吐。王阿姨先是到一家医院就诊，被诊为慢性胃炎，可是经过一个多月的治疗，症状始终没有缓解。后来，王阿姨无意中在糖尿病义诊中测了一下血糖，结果显示她的空腹及餐后血糖值均已严重超标。她被诊断为糖尿病。再结合王阿姨反复出现的呕吐、腹胀病史，内分泌科专家认为，她不是得了什么慢性胃炎，而是由于得了糖尿病一直不自知，血糖长期未受控制，以致出现了糖尿病的并发症——胃轻瘫。 今天，我们邀请到了中日友好医院中医糖尿病科副主任医师祝捷，接下来，我们听听专家怎么说……  糖尿病并发症有哪些  糖尿病对患者的危害主要在于它的慢性并发症，比如糖尿病心血管并发症、糖尿病性脑血管病、糖尿病神经病变（包括周围神经和自主神经）、糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等等。 01 糖尿病心血管病 先说糖尿病心血管病，它是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一，现在国际上已经将糖尿病视为冠心病的等同病症。糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿病人群高3倍-5倍。女性心血管危险性增高尤为明显。 02 中风 糖尿病也会使中风的风险增加1.5倍~6倍。除了中风死亡率增加外，与中风有关的痴呆和中风复发危险也明显增高。 03 周围神经病变 糖尿病的周围神经病变多表现为脚、腿的疼痛，针刺样感觉，麻木等。而自主神经病变则可以影响全身多个系统。心血管系统受损则有安静时心动过速、站立时低血压。胃肠道系统受损则出现上篇提到的胃轻瘫。泌尿生殖系统受损则出现排尿不尽、尿失禁、反复尿路感染、男性勃起功能障碍。所以现在男科看阳痿患者必查血糖情况。排汗系统受损则身体部分多汗，而另一部分无汗。 04 致盲 糖尿病视网膜病变属于微血管病变，在美国是成年人致盲的首要原因。糖尿病患者致盲几率比非糖尿病患者高25倍。 05 糖尿病肾病 糖尿病肾病也属于微血管病变。1型糖尿病确诊15年~20年以及2型糖尿病确诊5年以上就容易发生糖尿病肾病4期，如果管理不善，进展到5期就到了尿毒症期了。 06 糖尿病足 全球约15%的糖尿病患者在某个时间会发生足部溃疡或坏疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍~40倍。 07 胃轻瘫 再回到前面提到的胃轻瘫。其实临床上近三分之一的胃轻瘫病例是由糖尿病所致。糖尿病性胃轻瘫是指糖尿病导致胃肠植物神经病变而出现的常见症状。可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、烧心、吞咽困难、体重减轻等。症状通常在餐后较为严重。通俗地说就是胃肠蠕动能力下降，胃部动力不足，排空障碍，胃不能很好地把吃进去的食物向下推动，从而显著降低患者的生活质量和影响血糖控制，使患者进食受限，日渐消瘦，甚至丧失正常生活的能力。这类病人可以伴有其他自主神经病变的征象，如出汗异常、体位性低血压、阳痿等。 由于胃轻瘫不为大家所熟知，而且症状可与一般胃肠道疾病相似，以至于很多患者出现这种症状的时候，不能及时在糖尿病诊治专科就诊，在治疗上也会走入误区，甚至由于延误治疗，导致患者的病情进展。 如何应对并发症 对于慢性并发症的治疗，首先就是生活方式的改变。戒烟、节制饮酒、优化饮食结构与数量、限制盐摄入、适当增加体力活动等等。这是所有治疗的基础，没有生活方式的改变，所有药物治疗的效果都会大打折扣。 第二，就是血糖的控制与监测。运用各种方式使血糖和糖化血红蛋白达标，比如达到糖化血红蛋白的目标<7%。但并不是血糖越低越好。过高的血糖和频发的低血糖都会促进糖尿病并发症的发生，所以血糖控制目标必须个体化，对生活自理能力差者以及老年患者，尤其是容易出现低血糖的患者，不必强求控制到理想目标，以不发生危害性更大的低血糖症为宜。 第三，纠正血管危险因素，包括血脂异常、高血压、肥胖、体力活动减少、微量白蛋白尿、总蛋白尿、凝血功能异常等等。这需要寻求专业医师的帮助。 第四，针对不同类型的并发症有不同的治疗策略，内分泌科专业医师会是您的好帮手。例如对于胃轻瘫的治疗，首先必须严格地控制血糖，以减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃肠道激素的异常分泌。现代医学认为，因为胃轻瘫患者多对口服降糖药吸收不良，要及早应用胰岛素治疗。胃轻瘫患者由于胃排空延缓，不能将食物和药物从胃内以正常速度排出，从而引起血糖不稳定，所以要调整进餐与胰岛素注射的时差。建议患者于注射胰岛素后15分钟~20分钟内进食。胃轻瘫症状越严重，注射胰岛素时间与进餐时间越近，从而使胰岛素发挥作用高峰与血糖浓度高峰期相互吻合，使血糖得到良好控制。而在缓解不适症状方面，目前还处于对症治疗阶段，多靠促进胃肠动力的西药治疗，如吗丁啉、莫沙必利等。 胃轻瘫患者要少食多餐 值得一提的是，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，由于胃轻瘫患者均有胃肠道功能障碍，目前主张少食多餐和低脂饮食，具体可以调整如下： 1.根据其标准体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄人与能量消耗间的平衡，保持理想体重。摄入的热量按每天25千卡~30千卡/kg体重给予，在摄人的总量中，碳水化合物占55 %~60%，严格限制单糖和双糖直接摄人;脂肪每日20 g~30g，多使用含不饱和脂肪酸的植物油;蛋白的摄人以动物蛋白为主，每日0.8g~1.0g/kg体重;尽量少吃肝、蛋黄等胆固醇含量高的食物，并提供足够的维生素A,维生素B,维生素C以及新鲜蔬菜。各餐进食量分配主要取决于患者的饮食习惯和治疗情况，原则上进餐要定时、定量，早、中、晚三餐食量分配各为1/3或1/5、2/5、2/5。 2.调整食物成分。糖尿病胃轻瘫患者,消化运动减弱,胃排空延长,故需降低食物中不易消化纤维的含量，停止一切使胃排空延长的药物。一些纤维素丰富的蔬果(如芹菜、白菜、橘子、无花果、草莓、绿豆、苹果、椰子、豆芽、甘蓝等)，虽有降低餐后血糖作用，但有胃肠道反应如腹泻、腹胀等，对无机盐、维生素B及蛋白质的吸收有影响，同时还易形成植物胃石。因此每日蔬菜摄入量控制在150g~200 g，同时应注意补充营养与维生素。 3.调整食物性状。胃轻瘫时,固体食物排空受阻较液体食物更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，这样有助于改善胃肠道症状。 4.糖尿病胃轻瘫患者以少食多餐为佳，要将每日3大餐分为6~7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2~3次点心，以减少餐后高血糖，避免餐前饥饿感。待病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新改为每日3餐。 5.避免饮酒。酒精会降低胃窦收缩力，使胃排空延迟。  自我按摩小妙招 另外还有两个简便易行的疗法：一为选择适当时间，排空小便，洗净双手，取仰卧位，双膝微曲，全身放松，左手按在腹部，右手叠放在左手上，按顺时针方向，按揉多次。按揉时，用力要适度，呼吸自然，以利于胃肠蠕动。 二是坚持自我按摩足三里穴（把一只手的四指放在膝盖骨的下面，另一只手的大拇指去按压胫骨与第一只小指的交界点往外一横指处）、内关穴（将右手三个手指头并拢，把三个手指头中的无名指，放在左手腕横纹上，这时右手食指和左手手腕交叉点的中点，就是内关穴。为说明确切位置，可以攥一下拳头，攥完拳头之后，在内关穴上，有两根筋，实际上，内关穴就在两根筋之间）。用指腹按压这两个穴位，以感觉酸胀为度，按压每日2次~3次，每次做5分钟~10分钟，可以在坐车时、无聊时、看电视时进行。 文：中日友好医院中医糖尿病科副主任医师 祝捷 编辑：闵青 校对：张士国 |
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