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【摘要】 总结了用虫类药方治疗顽痹的体验，在运用这些药方的时候，其构方具有一些基本特色，如药物组成、配伍、炮制、用药比例、剂量，用法都有一定的要求；文章同时对这些基本特色进行了讨论，以期达到提高治疗顽痹疗效之目的。 【关键词】 虫类药方 顽痹 顽痹是指以关节、肌肉、筋骨疼痛，麻木、重着、屈伸不利，甚至关节变形的一组疾病，其病情反复发作，大多具有渐进加重趋势。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、运动系统慢性损伤等属于本病范畴，常规治疗往往难以奏效。笔者在临床中喜用虫类药方治疗本病，且具有一定的治验体会，故选用虫类药方四则介绍如下。 1 僵蝎马钱散 1.1 方药组成制马钱子30 g，全蝎80 g，僵蚕80 g，牛膝60 g，姜黄60 g，苍术60 g，麻黄60 g，制乳香60 g， 制没药60 g，生甘草36 g。 1.2 用法将马钱子放砂锅内或铜锅内加水1 000 ml，内放绿豆30 g，文火煮绿豆开花，取马钱子去外皮，用刀切成2 mm厚的片，阴干。将细砂适量放砂锅或铜锅内炒焦，把马钱子放入砂锅中焙黄如橘色，再将全蝎、苍术、麻黄、牛膝、僵蚕、甘草分别放在砂锅内炒黄，最后将诸药放在一起碾成细末，装瓶备用。 1.3 临床运用每晚睡前服1.5 g，如无副作用，连服10 d后增量至1.8 g。如无副作用，每服药10 d后再增加0.3 g，最大服药量不得超过3 g，连服30 d为1个疗程，可连用1～3个疗程。患者体温超过38℃时停止服药。 1.4 按语方中全蝎窜筋透骨，善于走窜，逐湿除风，蠲痹通络；僵蚕散风泄热，活络通经；马钱子能“搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。” 马钱子为主组方是中医治疗痹证的有效方法，一般服用后以口唇、舌尖轻度发麻为有效指征（即治疗有效量为轻度中毒量，亦即中医“有故无殒” 之意），但不能有口唇、舌尖颤动现象，更不能有肢体搐动征象，如出现颤动、搐动现象，剂量要减少或者停药；虫类药与马钱子配伍，据本人经验，是治疗顽痹的“黄金搭档”，以上3药在方中共为主药。牛膝、姜黄、乳香、没药通经活络、止痛；麻黄、苍术散寒祛湿。全方合用，有祛风散寒、逐湿、通络止痛治顽痹之功。使用本方时应严格掌握剂量，不可过量。 2 五虫蠲痹汤 2.1 方药组成乌梢蛇15 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，土鳖虫10 g，地龙15 g，威灵仙30 g，豨莶草30 g，姜黄60 g，当归15 g，海桐皮30 g。 2.2 用法上方1剂/d，水煎，取汁350 ml，分3次温服（饭后服），连服30 d为1个疗程，根据病情可连用1～3个疗程。 2.3 临床运用属寒痹者加制川乌、制草乌各6 g；热痹者加石膏60 g，金银花30 g；阴虚加麦冬12 g，生地20 g；阳虚加肉桂6 g，附片6 g；湿甚加苍术10 g，土茯苓15 g。 2.4 按语顽痹多由素体虚弱，风寒湿邪外袭，留滞经络、关节或蕴而化热，浸淫于筋脉肌骨，使气血凝涩，血运不畅而致，不通则痛，不荣亦痛，形成本虚标实的病理特点。正虚为病之本，邪实为病之标。用乌梢蛇、全蝎、地龙、蜈蚣、土鳖虫搜剔蠲痹、驱邪，其通络活血之力更强；又配威灵仙、豨莶草等祛风之品;姜黄为活血止痛之要药；当归养血活血；海桐皮为治“腰脚不遂，顽痹腿膝疼痛”（《海药本草》）之要药。全方共奏蠲痹活血、搜剔止痛之功。应用本方时，其中二组对药为取效之关键，且用药比例非常重要，是笔者30多年临床摸索之经验。方中乌梢蛇配伍姜黄，乌梢蛇与姜黄剂量之比为1∶4 ；全蝎配伍海桐皮，全蝎与海桐皮剂量之比为1∶5 ；虫类药乌梢蛇、全蝎与植物药姜黄、海桐皮皆为治顽痹之要药，其辛燥之性较小而缓，久用无伤阴之弊，可以长期服用。 3 益肾蠲痹汤 3.1 方药组成炮穿山甲15 g，乌梢蛇9 g，炙蜂房10 g，土鳖虫10 g，炙全蝎3 g，熟地黄60 g，仙灵脾30 g，全当归20 g，骨碎补20 g，鸡血藤30 g，徐长卿15 g，甘草6 g。 3.2 用法上方1剂/d，水煎，取汁350 ml，分3次温服（饭后服）；连服30 d为1个疗程，根据病情可连用1～3个疗程。 3.3 临床运用寒甚者加制川乌、制草乌各6 g，川桂枝10 g；风胜者加羌活10 g，独活10 g，寻骨风10 g；湿甚者加土茯苓10 g；薏苡仁15 g；热甚者加金银花30 g，连翘15 g；痰积者加黄药子6 g，萆薢15 g。 3.4 按语顽痹乃正虚邪恋，本虚标实之候。症见身体消瘦、怯冷，腰膝酸软，关节疼痛，且反复发作，经久不愈；筋挛、骨松、关节变形，甚则“脊以代头，尻以代踵。”明·王肯堂《证治准绳》云：“肾虚，其本也。”南通朱良春氏主张“从肾论治慢性痹证”，创益肾蠲痹法，补肾强本。方中集炮穿山甲、乌梢蛇、炙蜂房、土鳖虫、炙全蝎五味虫类药于一方，搜剔窜透深伏之邪，散淤涤痰；骨碎补、熟地、仙灵脾补肾益精；当归、鸡血藤养血通经活络，取其“治风先治血”之义；徐长卿祛风胜湿散寒；甘草调和诸药。另根据风、寒、湿、热、痰辨证加减用药以治之。纵观全方，益肾蠲痹，标本同治，而起治疗顽痹沉疴之功。方中重用穿山甲与熟地，穿山甲能“宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，其走窜之性，无微不至”（《医学衷中参西录》），与熟地相伍，补肾益精蠲痹，“补五脏内伤不足，通血脉”（《本草纲目》）。两者相得益彰，以加强治疗顽痹之功效。 4 斑蝥丹发泡灸 4.1 方药组成斑蝥（去头、足、翅）12.5 g,雄黄2 g。 4.2 用法将斑蝥、雄黄共研细末，加适量蜂蜜，制成绿豆大小的圆粒，装瓶备用。 4.3 临床运用取斑蝥丹1粒，置于选定的穴位（上肢为主可选肩髃、曲池穴，下肢为主可选风市、犊鼻穴，脊柱病变为主可选身柱、腰阳关穴）或痛点皮肤上，1次以敷贴1～3个穴位为宜，然后置于2 cm2的普通胶布中央，贴于选定的穴位上。24 h后揭开胶布，除去药末或药粒，可见银杏样大或药粒大的微黄色水泡。水泡可任其吸收，亦可用消毒针头刺破，流尽泡液，外涂龙胆紫或覆盖纱布固定。泡皮在4～7 d内自然结痂脱落。一般用药一次即可好转或痊愈。如疗效不满意者，可重复进行治疗，但治疗间隔时间不少于3周，且连续应用一般不超过3次。 4.4 按语斑蝥丹发泡灸治疗痹证，疗效确切，按中医基础理论分析其机理为：以表痛治里痛，迅速驱除风寒湿邪。斑蝥丹性味辛温，辛散风邪，温祛寒湿，虽用外敷，但“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，以异者法耳”。实际上，敷贴后药物作用使局部产生温热或痒痛乃至火燎感，最后形成水泡，泡液系从肌腠、筋骨引至皮肤之寒湿邪。“其在皮肤间易已。”刺破水泡，排尽泡液，则风寒湿邪除，药专力悍，直达病所。“痹者，闭也”，“不通则痛”，痛剧处即邪聚集处，即气血津液壅滞最甚处，故痛痹、着痹者取疼痛明显处敷贴，行痹者取穴位敷贴，药力循经络直达病所，可谓捷径，邪不伤正。斑蝥属有毒药物，内服0.6 g即可中毒，1.5～3 g可致人于死地，外用则较安全，用量轻，易掌握。 |
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