理赔案例（LP）——发生重症川崎病拒赔，变更理赔项目，正常获赔

真实案例描述：

客户购买重疾险，一年后住院，入院第八天确诊为川崎病，一个月后身故，保险公司拒赔；拒赔理由：不符合川崎病的理赔条件；

保险合同川崎病定义如下：

分析：保险理赔，是要达到理赔条件才可以理赔，就本案例来讲，是要达到保险合同里川崎病疾病定义的要求才能获赔，因未达到持续至少6个月的条款，所以保险公司拒赔；

保险经纪人认真研究了保险合同内所有的疾病定义，

虽然无法满足川崎病的理赔要求，川崎病不能理赔，

    确诊+身故 < 6个月，不满足川崎病理赔条件；

但经查看病历，并研究其他重疾定义，是完全满足深度昏迷重疾的理赔要求的，

    

    客户昏迷时间接近121小时（超过96小时）

    进重症监护室时间：2017.01.08  22:20

    出重症监护室时间：2017.01.13  23:15

    昏迷状态评级为5分

特变更理赔项目，重新向拒赔的保险公司提交了“深度昏迷”的理赔申请，

经保险公司确认后，再次下达理赔通知书：正常理赔

重要点评：

1、保险公司理赔人员，只是对客户提交的某项疾病的理赔申请做出审核，但不会站在客户立场，帮助其寻找或告知其可以理赔的项目，因为理赔人员代表的是保险公司的利益；

2、保险经纪人为什么可以协助客户顺利理赔，除了经纪人的专业性和勤勉外，更因为保险经纪人是站在客户的立场，基于投保人的利益，协助其办理理赔的保险事宜；所以选择保险投保时，建议找保险经纪人办理，这样可以更好的维护好投保人的利益；