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上海市胸科医院呼吸内科主任、教授、博士生导师，上海市呼吸疾病研究所肺癌转化医学研究室主任，CFDA上海市胸科医院药物临床试验机构副主任，上海市胸部肿瘤研究所肺癌临床研究室副主任，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会主任委员、常务理事，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员，上海市医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长，上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会副主任委员，中国医师协会中西医结合呼吸病专业委员会常委，上海市药理学会药物临床试验专委会委员。 肺癌的高危人群，如年龄在55~74岁、吸烟≥30包年（包年=每天吸烟包数×吸烟年数）且戒烟不足15年；年龄在50岁以上、吸烟≥20包年者，需要定期进行肺癌筛查。由于常规X线胸片不能发现直径1厘米以下的病灶，故不宜作为肺癌的主要筛查方法。低剂量螺旋CT分辨率高，能发现直径5毫米以上、常规胸片和胸透无法看到的可疑病变，可减少20%的肺癌死亡率，且放射剂量低，仅为CT的十分之一，更安全。
肺癌的最终确诊需要依靠病理学检查，如纤维支气管镜活检、手术活检等。随着基因检测技术的应用，肺癌的诊断已经从传统的组织病理（如腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、小细胞癌）发展到了更为精准的分子病理诊断（EGFR、ALK、ROS-1、C-Met）阶段。
通常，医生会根据肿瘤分期、病理诊断、分子病理诊断决定治疗策略，如手术、化疗、靶向治疗、放疗等。 小细胞肺癌进展迅速，且没有确定的驱动基因和靶向治疗药物，主要治疗方法是化疗和放疗。非小细胞肺癌（如鳞癌、腺癌、大细胞癌）患者，能手术的应争取手术，术后再根据肿瘤分期、病理类型决定是否需要辅助放疗和化疗。不能手术的晚期肺癌患者，需要根据分子病理诊断结果，选择化疗、免疫治疗或靶向治疗。
随访是肺癌全程管理的重要一环，也是发现问题和及时调整治疗方案的重要途径。术后患者若在随访过程中发现可疑病灶，如果确诊为局部复发，可采用放疗、局部介入治疗联合全身治疗；如果确诊为全身广泛复发，则可采用化疗、靶向治疗等全身治疗。 专家提醒：肺部小结节一切了之不可取 专家简介 方文涛 上海交通大学附属胸科医院胸外科-纵隔外科主任、主任医师、医学博士、博士生导师，上海交通大学食管疾病诊治中心主任，中国临床肿瘤协会（CSCO）纵隔肿瘤专业委员会主任委员，中国抗癌协会食管癌专业委员会常委。擅长肺癌、食管癌、食管良性疾病，以及纵隔、气管等胸部组织常见病的诊治，尤其擅长早期肺癌的鉴别诊断、手术及综合治疗。 近年来，无论在中国，还是在世界范围内，肺癌的患病率均呈持续上升趋势。当前，肺癌已经成为我国发病率和死亡率均排名第一位的恶性肿瘤。随着健康体检中胸部CT检查的普及，被查出肺小结节的人也越来越多。美国国家肺癌筛查研究曾对53452名年龄在55～74岁、吸烟30包年的肺癌高危人群进行胸部CT筛查，结果发现：胸部CT检查使肺癌死亡率下降了20%，但也因此导致18%的过度诊治，25%的手术切除病例为肺部良性结节。 肺小结节有良恶性之分。常见的肺部良性病变包括：腺瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、炎症、结核等。一般地说，肺小结节的大小与恶性概率有一定关系。目前认为，结节直径≤5毫米，恶性概率仅为1%；结节直径介于11～20毫米，恶性概率为33%～64%；结节直径>20毫米，恶性概率为64%～82%。 首次发现的肺小结节不必急于治疗，定期复查胸部CT是最佳处理方法。直径6毫米以上的实性结节，在随访过程中逐渐增大；直径大于8毫米且PET-CT怀疑恶性；直径在10毫米以上的纯磨玻璃结节，随访过程中增大或变实性；直径在10毫米以上的混合性磨玻璃结节，实性成分直径在6毫米以上，且随访增大或实性成分增加者，可以考虑手术探查。 购买《大众医学》出品图书、电子书，请进入微书城（点击图片↓） |
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