灵素之问 | 五输穴的演变

为什么73 2017-11-18

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原创 2017-11-18 忆忘腔调中医

灵素之问

还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

栏主

忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

五输穴的演变

文字／忆忘图片／来自网络

在引用《灵枢》时，不仅需要注意与后世说法相左的内容，还需要注意后人增补的内容，如清周学海曰:《灵枢》缺脱弥甚,史崧取皇甫士安《针灸甲乙经》之文补之。而史崧《灵枢》自序曰：

但恨《灵枢》不传久矣，世莫能究……仆本庸昧，自髫迄壮，潜心斯道，颇涉其理。辄不自揣，参对诸书，再行校正家藏旧本《灵枢》九卷，共八十一篇，增修音释，附于卷末，勒为二十四卷。庶使好生之人，开卷易明，了无差别。除已具状经所属申明外，准使府指挥依条申转运司选官详定，具书送秘书省国子监。今崧专访请名医，更乞参详，免误将来。利益无穷，功实有自。

时宋绍兴乙亥仲夏望日锦官史崧题。

史崧这一改编，其家藏旧本9卷灵枢原貌不复可知。原本为9卷，增修音释，附于卷末，勒为二十四卷，整整多出了15卷，而这二十四卷，最后又被整合为今天所见的九卷81篇。史崧到哪里去增加这15卷，比原卷多一倍还多的内容？那就是抄《甲乙经》等书，但是史崧泛泛一笔“参对诸书”竟然参对得多出15卷，并且参对了哪些书已不得而知，目前已知抄得最多的还是《甲乙经》。

《灵枢九针十二原》提到五输穴：

黄帝曰：愿闻五藏六府所出之处。岐伯曰：五藏五腧，五五二十五腧，六府六腧，六六三十六腧。经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。

节之交，三百六十五会。知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。

《韩诗外传》卷十：“扁鹊入，砥鍼厉石，取三阳五输。”

《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。”

在《灵枢》中，所出之处，指的是“神气之游行出入”所在的穴位，具有诊断和治疗的作用，其名称又叫“节”“会”“腧”等。

五藏六府（神气）所出之处，对应着五藏五腧、六府六腧。为啥会这样呢，因为藏有五、府有六，所以，“岐伯曰：五藏五腧，五五二十五腧，六府六腧，六六三十六腧。”“以应经数”，为了与经脉的数字符合。五与六的数字，多么重要，连五藏各经都必须是五腧而六府各经却必须是六腧。真有那么重要吗？要打个问号。但是显然，五输穴仅仅指的是五藏出于四肢（四关）的腧穴，而六腧穴是六府出于四关的腧穴。

这里讲的绝不是后世的五输穴概念。这里的藏府腧穴加起来一共61，而后世所谓的五输穴是66个，多出5个。为什么会多出5个？这个5个又是怎么回事？

那是因为，起初经脉就只存在十一条，五藏有五阴脉，六府有六阳脉。所以才能是五五二十五、六六三十六。

在《灵枢九针十二原》以及《本输》等篇，只存在十一条经脉，无手厥阴脉，同时小指上没有阴脉。手少阴心主之脉，本来在中指上，后来给移到小指，叫做手少阴，中指叫做手心主或手厥阴，最后叫做手厥阴心包脉。这个过程很漫长，经历了大约2百年。其间还存在一段时期，“心独无腧”（出《邪客第七十一》），那是讲手小指的少阴脉还没有穴位。而这完全违背了“五藏有五腧”。

这个过程的复杂性在于，本来心的腧穴在中指那条经脉，然后少阴心脉被移到小指，有很长一段时间暂时没穴位。同时，原来的心藏五输穴，还变成了厥阴脉的五输穴。如果连这个过程都讳言，那需要掩盖的东西就太多了。

这样就出现了六阴脉。原来的五阴脉六阳脉就变成了六阴脉、六阳脉，也就是三阴三阳完全对称了。这样阴脉的五输穴，从五五二十五，就变成了五六三十。

但是阳脉的六腧穴，被称为五输穴，那是有原因的。有什么依据，把六府六腧都统称为五输穴呢？有一个不算？就算是六也得叫五？所以这一定是到了五比六更为重要的时代，才会如此。

但是，但是，真的相当的尴尬。你说五有那么重要，不就是五行吗？为啥又是三阴三阳，六阴六阳？既然六腧穴都可以叫做五输穴，那么六律干脆也叫五律，行不？六阳脉也叫五阳脉，行吗？行，为什么不行！只要毁掉三观，没啥不行。这还真是个三观转变的过程。

我们可以清楚看到，从天六地五，到以五统六在医学中的演变：

经脉在天六地五的观念指导下，必须是五阴脉六阳脉一共十一脉；

藏府在天六地五之下，必须是五藏六府；

甚至就连穴位，也必须是五藏五腧，六府六腧；

所以，不要跟我谈什么发现经脉穴位，穴位本身就是规定的好不好！那是人为的东西。

然而并没有持续多久，五行理论变成了天道，同时由于历法地支十二纪年的流行，经脉也变成了必须使用十二、必须抛弃十一。

这样做的后果就是，天六地五，统治了先秦到两汉上千年时间的观念，就被十二经脉打破了。不仅如此，有破有立，天六也不要啦，干脆就天五吧。