呕而发热误用小柴胡汤一案

秦某某，女，4岁零9个月，2017年2月13日上午初诊

患儿呕吐、发热，测腋下体温38.6℃，胸背手足皆热，脸颊浮红，无汗，不恶寒，神清，人静，嗜卧，不欲食。患儿自述耳朵感觉有东西，头晕。叩诊胁下及心下鼓音，腹软，舌淡红、苔白，脉数微弦寸浮尺沉。

根据“呕而发热者，小柴胡汤主之”，一方与小柴胡汤：柴胡16g黄芩6g清半夏6g党参6g炙甘草6g生姜6g大枣2个切片，用水1200毫升，煮取600毫升，去渣，再煎取200毫升，分3次温服。

患儿上午服小柴胡汤，中午测体温39.4℃。停服一方，二方与真武汤加炙甘草柴胡：附子4g白术4g白芍6g茯苓6g生姜6g炙甘草6g柴胡8g，用水800毫升，煮取200毫升，分3次温服。下午服二方，傍晚测体温39℃，再服二方，晚上测体温39.1℃。停服二方，三方将二方去柴胡。晚上服三方。第二日早上测体温38.1℃，再服三方，11点测体温37.4℃，中午续服三方，下午大便一次稀溏，傍晚测体温37.3℃。第三日清晨患儿口渴欲饮水，刚喝两口就吐了一床。早上测体温37.3℃，停服三方，四方与五苓散：茯苓猪苓白术各3g、泽泻5g、肉桂2g,捣为散，一次服散2g，米汤合服，中午晚上各服一次。第四日早上测体温36.9℃。