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右美托咪定应用于对氟哌啶醇治疗无效的躁动型谵妄非插管ICU患者的治疗：一项非随机、对照试验  2016年7月在Critical Care Medicine（IF：7.422）杂志上发表了一篇对氟哌啶醇治疗无效的躁动型谵妄非插管ICU患者，给予右美托咪定的治疗，观察右美托咪定对躁动型谵妄非插管ICU患者的镇静效果，治疗谵妄的效果以及其花费情况，研究表明与氟哌啶醇组（对照组）相比，对氟哌啶醇治疗无效的躁动型谵妄非插管ICU患者给予0.2-0.7µg/kg/h右美托咪定可以显著延长理想镇静的时间和无谵妄持续时间，更有效治疗谵妄，同时减少镇痛药物用量，减少ICU康复护理时间和ICU停留时间,从而减少ICU患者住院的平均花销，这是一种更高效、安全，经济型用药方案。 背景：谵妄在ICU中是一种常见的并发症，氟哌啶醇是一种中枢多巴胺拮抗剂，是在精神病治疗中最常见的药物，右美托咪定作为一种高选择性α2受体激动剂，可以减少谵妄的发生，减少阿片类药物用量，同时降低相应不良反应发生率，本文旨在研究对氟哌啶醇治疗无效的躁动性谵妄非插管的ICU患者，应用右美托咪定评估其临床的有效性、安全性和经济性。 图1 研究流程图 方法：本研究为一项非随机、对照研究，本文最终共纳入外科ICU躁动性谵妄非插管患者132位，起始所有患者给予氟哌啶醇负荷剂量2.5-5mg，间隔10-30min，直到躁动得到控制（RASS评分0到-2）或者到达每日最大给药剂量后停止给药，然后氟哌啶醇治疗有效的一组（对照组86人）继续给予0.5-1mg/h氟哌啶醇使镇静水平RASS评分维持在0，治疗无效的一组（右美组46人）也给予0.5-1mg/h氟哌啶醇，同时持续给予0.2-0.7µg/kg/h右美托咪定，使镇静水平RASS评分控制在0后，氟哌啶醇逐渐停止给予，当两组RASS评分都到达0时评估开始，患者离开ICU即停止输注。本研究首要有效评估标准为患者满意镇静状态下（RASS评分0，-1.-2）的时间占比，次要有效评估标准为谵妄消失时间占比，其他镇痛药物使用剂量等，首要安全性指标为过度镇静（RASS评分：-3，-4，-5）人数，次要安全性指标为心动过缓、低血压人数等和ICU住院总花费。 图2 右美托咪定对氟哌啶醇治疗无效的患者镇静水平的影响：右美托咪定对氟哌啶醇镇静无效的躁动型谵妄非插管患者可以起到良好的镇静作用 图3 两组72h镇静水平的比较：与对照组相比，右美托咪定能产生更稳定的镇静效果 图4 研究药物有效性比较：右美托咪定能使患者理想镇静时间显著延长，更快速达到理想中的镇静状态且更有效治疗谵妄，减少谵妄持续时间 图5 药物效果和治疗费用比较：右美托咪定可以显著减少躁动型谵妄非插管ICU患者康复护理时间、ICU停留时间及患者平均ICU治疗费用 图6 药物安全性比较：右美托咪定对躁动型谵妄患者不会引起过度镇静事件的发生，同时两组低血压和心动过缓发生率无显著性差异 结果：右美组与对照组相比，右美托咪定显著延长患者达到满意镇静（P=0.0001）和谵妄消失（P=0.005）的持续时间，对照组出现了10位镇静过度的患者（P=0.01），右美组的镇静状态与对照组相比也更加平稳，患者ICU住院期间吗啡的用量（P˂0.0001）、康复护理时间（P˂0.0001）和ICU住院时间（P˂0.0001）也得到了显著的减少，由于在ICU的住院时间缩短每位患者平均ICU住院总花费节省了4370美金（P˂0.0001），同时心动过缓和低血压的发生两组无显著性差异。 研究结论：对于躁动型谵妄非插管患者，给予右美托咪定0.2-0.7µg/kg/h维持剂量，可以更有效的治疗非插管患者的躁动型谵妄，带来更加高效和平稳的镇静，同时减少镇痛药物用量，减少ICU的康复护理时间和ICU的住院时间从而显著减少患者ICU的住院花费，对血压、心率无显著不良影响，这是一种更高效、安全，节省花费的用药方案 新 晨 医 循 |
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