详细的静脉肾盂造影解剖 适应症 摄影技术 诊断要点 注意事项

      常规静脉尿路造影是将对比剂通过静脉注入, 经肾脏排泄至尿路面使日:显影的一种检杳方法, 又称排泄性尿路造影或静.脉肾盂造影( IVP) 。

静脉肾盂造影解剖

静脉肾盂造影适应症

   1.适应证  ①尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天性畸形,②原因不明的血尿和脓尿; ③尿路损伤; ④腹膜后肿瘤的鉴别诊断;⑤肾性高血压的筛选检査;⑥解腹膜后包块与泌尿系的关系.

   2. 禁忌证 ①碘过敏及甲状腺功能亢进者; ②严重的肾功能不良者;③急性尿路感染;④严重的心血管疾患及肝功能不良;⑤妊娠或疑有早期妊娠者 。

静脉肾盂造影准备

   1. 造影前2天不吃易产气和多渣食物,禁服钡剂、碘对比剂、含钙或重金属药物.

   2. 造影前日晚服用缓泻剂,一般泡服中草药番泻叶5-10g。

   3.造影前12小时开始禁食及控制饮水,造影当口需要禁水。

   4. 造影前先行腹部透视,如发现肠腔内产物较多,应做清清灌肠或皮下注射垂体加压素 0. 5m1 ,促使肠内粪便或气体排出 。

   5.摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断。

   6. 做碘过敏试验,并向受检者介绍检査过程以取得受检者的合作,

   7.対比剂为76%复方泛影葡胺或者370非离子型对比剂。 成人用量一般为20~40ml,少数肥胖者可用40ml。儿重剂量则以 0.5 ~ lm1/kg体重计算。6岁以上即可用成人量,若将对比剂加热到37℃后注入效果更好,由于有一定的副作用,必要时可选用非离子型对比剂,如碘海醇或碘普罗胺等。

静脉肾盂造影技术

    被检者仰卧在摄影床上,将2个圆柱状棉垫呈倒八字”形压迫在两骼前上连线水平上,此水平相当于输尿管进入骨盆处,输尿管后方为骶骨,故在此处压迫输尿管可有效阻断其通路。 在棉垫之上放血压表气袋,用多头腹带将棉垫、气袋同腹部一起束紧,然后由静脉注入对比剂。当注入对比剂1 ~2ml后减慢速度,观察2 ~ 3分钟,如被检者无不良反应即将对比剂在2 - 3分钟内注完,必要时可缩短注药时间, 注药中若有反应, 立即停止注药 . 如反应轻微,待症状缓解后仍可继续造影 。 对比剂注射完毕, 给血圧表气袋注气,圧力为80~ 100mmHg压迫输尿管,以阻止对比剂进入勝胱,有利于肾盂充盈显示 。

静脉肾盂造影摄片要点

    常规法静脉尿路造影摄取肾区前后位及全腹部位片曝光时,被检者先深吸气后呼气后再屏气。

    摄片时间常规于对比剂注射完后7分钟、15分钟及30分钟各摄肾区片1张.然后观察肾盂肾盏内对比剂的充盈情况,若肾盂肾盏显影良好,可解除腹带摄全尿路片。 若30分钟肾盂肾盏仍然充盈不好或显影较淡或不显影,可根据情况延长到60分钟再摄取肾区片,然后解除腹带摄全尿路片 。 若观察全尿路影像输尿管及膀胱内无对比剂,应解除腹带, 时间延长至1 ~2小时重摄尿路片。

    除摄取卧位片外,也可摄取立位,如观察肾下垂,用于了解肾脏的位置、活动度、腹部肿块或 钙化灶与肾脏的关系等;根据病变所在的位置有时需拍摄左右斜位,

     对于疑有肾血管性高血压者,应采用每分钟连续摄片法尿路造影。 其原理是:一侧肾动脉狭窄严重至引起高血圧时,该侧肾血流量减少,肾小球之滤过率也随之减少,对比剂在该侧肾孟肾盏内的出现时间就要慢于血流量正常的对側肾脏 。 连续摄片对照分析两侧肾脏的这种功能参数,若发现一侧延迟显影,在排除尿路梗阻和肾实质疾病之后.就可以强烈的提示肾动脉狭窄之可能。

     对于5岁以下的婴幼儿童. 一般在注入对比剂后3-l0分钟内摄完所有照片.必要时可摄延返照片

静脉肾盂造影诊断要点

      1. 正常尿路  正常尿路造影是经静脉注入时比剂后1~2分钟肾实质显影、密度均匀，2~3分钟后,肾小盏开始显影,随后肾大盏和肾盂也对称显影. 7分钟时肾盂肾盏在照片上显示的影像较淡, 15分钟后影像显示清晰,30分钟时肾盏肾盂显影最浓. 如果肾功能不良,则显影延迟,密度较低,严重时可不显影。

     正常肾盂多呈三角形.上缘凸 ,下缘凹呈弧形弯曲,基底位于肾窦内,尖端向下与输尿管相连。在全尿路片上输尿管呈细带状影, 膀胱内虽有対比剂充盈,但因量较少充盈不足，故在膀胱上方多呈凹陷状。正常两侧肾盂肾盏密度相等。

     2.尿路造影的异常表现 

    ( 1 ) 肾实质显影异常:仅在排泄性尿路造影显示。

    1)不显影:常见于肾积水

     2)显影浅淡:常见于肾功能减退

     3)显影增强:常见于输尿管梗阻

    (2) 肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块,包括:囊肿、肿瘤、肾血肿和肾脓肿等,但其间难以鉴别。

    (3 ) 肾盏、肾盂破坏表现为肾盏肾孟边缘不整,见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盏肾盂的肾癌。

    (4) 肾盏、肾孟、输尿管和膀胱内充盈缺损:常见于这些部位的结石、肿瘤、血块和气泡。

    (5) 肾积水、输尿管积水和巨膀胱 :表现为肾盏、肾孟、输尿管和膀胱明显扩张,常见于肿瘤、结石、血块或炎性狭窄引起的尿路梗阻所致。

    (6) 膀胱输尿管反流 :仅在逆行膀胱造影时显示,表现为对比剂由膀胱反流至输尿管内,可为先天性异常、尿道梗阻、感染等多种病因所致。

   3.尿路结石  结石主要表现为充盈缺损或因此而导致的尿路梗阻征象。

   4.尿路畸形   多见于先天变异所致的尿路重复畸形和异位肾 。

    5.肾结核  根据结核病灶发展程度或范围,一般初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐，如虫蚀状,相应肾盏的边缘亦不整或变形狭窄。 当肾盏肾孟广泛破坏或形成肾盂积脓时,常表现为肾盂肾盏不显影或显影延迟且浅淡 。

   6.肾积水  显示为肾扩张、肾盏杯口影消失, 积水严重全肾变为一囊状。

   7.肾性高血压：造影主要显示肾脏萎缩,外形轮廓不规整或局限性凹陷,肾盂肾盏细小,两侧肾脏比较,长径相差1.5cm以上。

   8.肾肿瘤  造影可显示肾外形增大,肾盂或肾盏拉长、受压、变形或破坏。 肾癌, 可在肾盂中出现充盈缺损或肾盂肾盏扩大等。

静脉肾盂造影注意事项

     1.腹部有巨大肿块、肥胖及腹水的受检者压迫输尿管有困难时,可采用倾斜摄影床面的方法, 使被检者头低足高30°以减缓对比剂及尿液流入膀胱。

     2. 若因腹带压力过大,出现迷走神经反应或下肢血供不足时,应减轻腹带压力或暂时松解,待症状缓解后重新加压或采用头低足高位继续造影,症状严重者应立即解除腹带,进行对症治疗。

     3.对于年老体弱、5岁以下的儿童或腹主动脉瘤及腹部手术后不久的受检者,也可采用将双倍量的对比剂3分钟内注射完毕,不加压迫带,取头低足高15°~ 25°位,被检者无压迫之苦,且能达到诊断要求 。

     4.静脉尿路造影,尤其是注入对比剂后头5分钟的照片上,更能清晰地显示肾脏的大小、形态和轮廓。 肾孟肾盏充盈后,也利于测量肾实质厚度和侧位观察肾脏位置。