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“胞系了戾“见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》”此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之“。 胞系了戾实际上是“转胞”病的主症。 胞系，通指泌尿系；了戾，缭绕不顺，指脐下急痛、小便淋沥不通等症状。 张某，女，35岁。1974年12月3日就诊。 1970年10月，患者因右侧腰疼，发热，尿频，尿少，血尿，尿道烧灼感去某医院检查，经尿培养、膀胱镜检、膀胱逆行造影、静脉尿路造影，诊为右侧输尿管纡曲，西医建议手术治疗。 患者因不愿手术，于1974年12月2日邀请米老诊治。症见精神欠佳，面色晦暗，形体羸瘦，腰痛有冷感，尿频尿少，少腹急痛，血尿，腹胀。舌质淡，苔薄白，脉沉虚细。 中医诊断：胞系了戾，肾阳不足证。 治法：宜温补肾阳，化气行水。 处方：金匮肾气丸改为汤剂。 熟地黄28g，山药14g，山萸肉14g，茯苓10.5g，泽泻10.5g，牡丹皮10.5g，附子3.5g（先煎），肉桂3.5g。 每剂加水500mL，煎2次，早晚温服。每日1剂。 连续服上药110剂后，症状全部消失，劳累亦未发作。 经某医院行肾盂逆行造影，未见肾盂积水及输尿管纡曲征。因疑逆行造影是否可将纡曲之输尿管通直，故又去某医院做静脉尿路造影，并与治疗前X线片进行对比，静脉尿路造影报告未见肾盂积水及输尿管纡曲征。 随访13年，未复发。 “胞系了戾”相当于“输尿管纡曲”。 米老认为胞系即膀胱之系，相当于输尿管，故将“输尿管纡曲”诊为“胞系了戾”。 所谓了戾，《舒氏女科要诀》云“了戾者，绞扭也”。对于本病的治疗，以金匮肾气丸主之。 本方为温补肾阳之方剂，而该病皆由肾阳不足所致。方中以六味地黄丸滋补肾阴，以肉桂、附子温补肾阳，八味合用，阴阳平调，则肾气充足，诸症自除。正如《景岳全书》中所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”米老用肾气丸（改成汤剂为好）治疗男女输尿管纡曲征，而且疗效肯定。 本例输尿管纡曲、肾孟积水，属难顽之症，米老结合中医诊断，投以《金匮要略》用治转胞病的肾气丸，竟起顽疴。可见中医中许多古病名及疗法，若加以深度挖掘，对当今的许多疑难重症将具有重要的参考价值。 本文节选自《米伯让医案》。 |
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