如何初步判断医生下的诊断是否正确？腰痛去什么科室就诊比较合适？

本  期  导  读    

「治骨先治筋，筋强骨自壮」，骨哥老罗继续给大家讲腰痛和腰突症这个话题。这一节的内容主要讲到腰痛、腰突症的诊断问题，主要是告诉大家要甄别医生下的诊断是不是正确的，腰痛要去愿意做全面检查的科室就诊。

骨科诊断三要素

全世界的骨科大夫诊断骨科疾病必有三个诊断过程，也就是骨科诊断三要素：

第一个是患者自己描述的症状；

第二个是影像片检查，普通X光片、CT、MRI（磁共振）等；

第三个是骨科检体法，是所有骨科医生必须掌握的基本功，就是要求骨科医生必须亲自动手检查患者发病部位的方方面面。

 触 诊  

触诊就是要求骨科医生亲自动手去触摸局部，这是基于对解剖结构非常熟悉的前提下，手一触摸就知道有没有骨折，有没有脱位，有没有哪个韧带断了，哪个肌腱断了。触诊是全世界骨科都要求必须掌握的基本功。

 体 征 学 检 查  

「腰椎间盘突出症」这个诊断里面有一些非常重要的体征学检查，如果这些体征查出来都是阳性反应，再有影像片的椎间盘突出，那么我们就可以把它定义为腰椎间盘突出症。

什么叫体征学检查？

急诊医生在急救的时候拿着手电筒照患者的眼睛——对光反射，看看是不是瞳孔散大了；神经科大夫拿个小锤子敲膝腱——膝腱反射，这些都是体征学检查。

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腰椎间盘突出症经常查的体征有哪些呢？有的患者可能接受过这种检查，比如躺在床上仰卧位的抬高试验，坐在床上的坐位的直腿抬高试验，还有站位的医生从后背来左右弯曲你身体的过度侧弯试验，还有屈颈试验，挺腹、憋气试验，颈神经弹拨试验。

有很多这样的、需要医生动手来检查的体征学检查，如果大多数符合就可以诊断椎间盘突出症；如果不符合，我们就可以定义为它仅有影像片的椎间盘突出，但它并不是椎间盘突出症。

腰突症的诊断是否正确？

说到这里，请各位回忆一下当时被下诊断为腰椎间盘突出症的时候，医生除了指着影像片说您有椎间盘突出症之外，还有没有亲自动手为您做了详细的检查？

如果他没有动手做检查，没有去触诊，也没有去查腰椎间盘突出症的阳性体征，只看到影像片显示有腰椎间盘突出就下诊断，也许这个腰椎间盘突出症的诊断就是不正确的。

在临床中，每一位说自己是腰椎间盘突出症的患者，我都会认真地去给患者做体征学检查，这样可以迅速地甄别出来，到底只是影像片突出还是有椎间盘突出症。

让人堪忧的两个问题

临床的骨科检体法在今天依然是非常有意义的，是西方国家骨科医生至今仍然必须掌握的基本功。

在 90 年代中期以前没有 CT、MRI 的时候，只有普通 X 光片，虽然椎间盘不成像，但是医生也能诊断出是不是椎间盘突出症。当时的医生靠的就是这种体征学检查，甚至没有X光片，我们仅仅查体征，只要阳性体征符合了，我们也能定义为椎间盘突出症，这是当时的作业方法。

但是现在出现了一个问题，是国内外普遍存在的，就是我们很多骨科医生放弃体征学检查，放弃骨科检体法，就是将影像片（CT、MRI 等）作为唯一的检查手段、诊断手段。

这时候就出现一个问题，如果不去触诊，不去做体征学检查，很容易只要看到影像片腰椎间盘突出，就立刻定义为椎间盘突出症，这就是造成我们现在椎间盘突出扩大化诊断的一个重要原因。

还有很多人因为这个诊断又稀里糊涂的去做了手术，所以在这里骨哥想普及一个知识，如果您将来有腰痛或者您被定义为椎间盘突出症的时候，您遇到的那个医生动手认真地给您做了检体、体征学检查，那他给您下的结论可能还比较准确；如果这个医生从来没动过手，只是看片子给您做诊断，这个诊断十有八九是错误的。

腰痛应该去什么科室就诊？

我们知道 70% 以上的腰痛原因是软组织损伤而不是骨结构损伤。这 70% 以上的腰骶部软组织损伤的患者，他的检查也不是靠影像片。

今天磁共振成像技术已经可以照到一些细微的软组织结构，但是我们仍然经常会忽略掉，而且在核磁片上我们也看不到。而这时候只要骨科医生动手一摸就能摸到，到底腰肌是不是痉挛损伤，韧带是不是撕裂损伤。

我给大家举一个例子，在临床急重症腰痛突然发作的时候，扭伤腰痛有一个常见的情况就是棘上韧带损伤。什么叫棘上韧带？你看瘦人一弯腰后背一溜骨头尖，就是脊柱的骨头尖，就像算盘珠子上穿一串，这个叫脊柱的棘突骨，那个尖叫棘突尖。

在每两个尖头间之间都连着一个很小的韧带，连接着这两个骨头尖，这个韧带就叫棘上韧带，它非常细小，附着在那两个骨头尖上。

有时候我们在腰扭伤的时候，就会有很小的棘上韧带从棘突尖上撕裂，撕裂以后引起的疼痛是剧痛的，腰跟断了一样的疼痛，因为棘上韧带底下有个丰富的神经末梢团，痛觉非常敏感，此时有的患者会怀疑是不是骨头断了，其实不是。

这时候如果照片子说椎间盘突出，那定义椎间盘突出症就不对了，这时候核磁片都照不出棘上韧带损伤，而医生只要动手在那个棘突尖上一摸，就能摸到撕裂的、非常小的、像火柴棍那么粗细的棘上韧带撕裂损伤的手感，这时候就可以马上定义为棘上韧带损伤。

这种损伤治疗起来非常容易，可能拿手把棘上韧带推回去，让它服帖在骨面上，剧烈的腰痛立刻就消失了，患者就可以站起来了。

所以说如果您将来再有急性腰疼的时候，建议您一定要找一个除了拍片子还能够认真地动手的大夫，在疼痛局部多去触诊、触摸，这时候可能就找到了软组织损伤点。

但是很遗憾我们现在很多骨科大夫也可能没有时间，也可能没有这个习惯，就不去做触诊检查了。

 愿意做触诊检查4个科室  

中医科的大夫、中医推拿科大夫、康复科的大夫，还有西医疼痛科的大夫。

疼痛科的医生主要是在软组织这个层面做文章，在软组织层面的神经组织做治疗，所以疼痛科医生会经常动手去检查。还有康复科医生会动手去检查，中医正骨、推拿医生会动手去检查。

如果您有这方面的需求，找不到合适医生，建议可以去找这四个科室的医生，也许他给您动手一摸，原来定义为椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生的剧烈的腰痛，马上就归到软组织损伤了，这就变到筋伤的范围，立刻就变得非常好治疗了。

这就是腰痛和腰椎间盘突出症在诊断上我们需要注意的一些事项。这一个话题，骨哥老罗就给大家讲到这，谢谢大家。