在咳嗽的急性期过去之后,一些体质虚弱的患者会经历一个漫长的,反复的,痛苦的咯痰的过程,总有一种宿痰在自己的体内源源不断,被生产出来的感觉。若余痰不尽,一旦遇到风吹草动,天气变化,患者马上又会出现剧烈的咳嗽。如此反反复复,最终酿成慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。 今天要聊的,是经方学派如何解决痰饮病的问题。 痰饮病 痰饮,经方学派认为这是体内津液因为水液代谢障碍而出现的病理产物,可将其称之为水湿痰饮。水湿痰饮四者并不是泾渭分明的,它们异源而同流,隐伏难现,患者自觉重着者为湿,清稀者为水,稍浊者为饮,粘稠者为痰,痰还会进一步凝聚为顽固不化之老痰。 在经方学派中,痰饮病,其治疗大法是一以贯之的,那就是:病痰饮者,当以温药和之。 温药:生姜 所谓痰饮,无论是湿,是水,是饮,是痰,最有效的化解之法,莫过于用温煦的阳光,徐徐温之,在经方中,那些温暖的药物,组合在一起,犹如清晨厚厚迷雾间探出头来的朝阳,不知不觉,雾霭烟消云散,万物生机盎然。 所谓体之痰非温化不除,其意即在于此。 在金匮要略《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中,共用了30味药,但是最精髓的就是其中的十味温药,这十味温药因患者病位的不同,其组合也有差异。 当然,并不是说,只能用温药,流水不腐,户枢不蠹,事实上,由于津液流通不畅,日久必生湿热,所以光用温药,必要时不辅以清热药物,不辅以泻下药物,犹如不干净的水渠,即使被烈日熏干,依然是臭水沟一条。 流水不腐,积则生热 所以,使用中药必须随证治之,不可偏执一端,清热药可用,泻下药可用,滋阴药亦可用,抓住病情的主要矛盾,分清主次即可,例如,对于痰饮病,就当以温药为主药,再根据病邪的性质,辅以清热、泻下、理气、活血、止血药物。 在这儿“和”即有两层含义: 1、调和,和解,温和之意; 2、“和”含有“兼”的意思,也就是说,用了温药,还可以再用解表,泻下,清热等药物。 总之对于温、寒药物,我们要记住,用“寒药”有利于治疗热邪,不利于治疗痰饮;用“温药”有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,所以,面对痰饮病,我们往往需要“寒温并用”,因时制宜,因病制宜,灵活调配药物,方可能治愈如此复杂的病邪。 治疗痰饮病的温药,主药如下: 白术、桂枝、半夏、生姜、麻黄、细辛、大枣、芫花、杏仁、厚朴。 白术:治痰饮温药之首 1、白术,甘,苦,温,可健脾益气,燥湿利水; 2、桂枝,辛,甘,温,发汗解肌,温通经脉,助阳化气; 3、半夏,辛,温,有毒,可燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结; 4、生姜,辛,微温,能解表散寒,温中止呕,亦可鼓舞胃气,去泛滥之水; 5、麻黄,辛,微苦,温,可发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,还有活血行血的作用,本经即谓之:破癥坚积聚,消赤黑斑毒; 6、细辛,辛,温,可解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮,亦可鼓舞肾气,助肺肃降,推动血行,治死肌; 7、大枣,甘,温,补中益气,养血安神,亦可守护胃气,缓和峻烈药物的药性; 8、芫花,苦,辛,温,有毒,可泻水逐饮,外用杀虫疗疮; 9、杏仁,苦,微温,有小毒,可降气止咳平喘,润肠通便,亦可助肺肃降,祛除肌湿; 10、厚朴,苦,辛,温,可燥湿除满,下气除满。 痰饮病,或病位在肺,或病位在脾,或病位在肾,或病位在心,或病位在肝,其形成与肺脾肾三脏关系最为密切。 肺主通调水道,高居水之上源,肾主化气利水,主持水之下游;而脾主运化水谷和运化水液,脾胃一虚,即生寒水,故有脾为生痰之源,脾胃储痰之气的说法。 所以,治疗痰湿病,不仅要熟悉上面十味药,还须懂得根据痰饮病的病位不同而组合用药。 我们下次聊,不见不散! 我的微信公众号:医师黄继斌 图片来自网络,如有侵权,请及时联系我! |
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