[CT诊断误区] 涨知识，这是肾上腺“腺瘤”吗？真相在这里~~~

肾上腺假性腺瘤

影像表现

肾上腺皮质正常生成类固醇的细胞富含细胞内脂肪，因为类固醇的基本构成为胆固醇分子。肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，也含有相当量的细胞内脂肪。基于此，2个重要的影像表现可用于腺瘤的定性诊断：腺瘤在CT平扫上典型表现为低密度（低于10～18HU）,与MRI同相位梯度回波相比，反相位梯度回波MRI肿瘤信号有衰减。虽然这些表现特异性较高，但也有一些例外。

·充盈液体的囊或坏死性肿瘤在CT平扫上可呈低密度（图1，图2）。

·其他肾上腺肿瘤偶可富含细胞内脂肪并在反相位MRI影像上呈信号衰减，包括肾上腺皮质癌，原发含细胞内脂肪肿瘤，如透明细胞癌或肝细胞癌（图3）与嗜铬细胞瘤的肾上腺转移。

重点

CT平扫或反相位梯度回波MRI对肾上腺腺瘤的无创性定性，为现代泌尿生殖放射学的一大进展，但因上述例外之一引起的腺瘤误诊，理论上可造成丧失具有临床重要意义病变的治疗机会，或造成在未能确定透明细胞癌或肝细胞癌转移播散时，对原发恶性肿瘤不恰当的治疗。

相关临床知识

在实践中，绝大多数符合腺瘤的CT平扫密度或同、反相位MRI信号强度改变时，的确为腺瘤。遇到下列情况时应考虑上述例外：

·有提示肾上腺皮质癌或嗜铬细胞瘤的全身症状时。

·多次随访腺瘤有明显进展或PET扫描FDG摄取有增高时。

·患者有肿瘤细胞可产生细胞内脂肪的原发恶性肿瘤，如透明细胞癌或肝细胞癌时。

鉴别诊断

注射对比剂增强扫描，易于确定CT平扫与肾上腺腺瘤相似的囊性肿块，这一误区的主要重点，在于根据CT平扫表现为低密度做出腺瘤的诊断之前，要记住观察增强CT影像以确定肾上腺病变为实性。含脂的肿块，如肾上腺皮质癌、透明细胞癌或肝细胞癌及嗜铬细胞瘤肾上腺转移在CT与MRI均可与肾上腺腺瘤相似。识别这些相似可能需要结合临床或其生化表现（如肾上腺皮质癌患者全身健康状况不良，嗜铬细胞瘤患者产生过量儿茶酚胺相关的生化异常等），与以前的检查相对照（随访肾上腺腺瘤应基本保持稳定），或行PET或活检进一步检查。

教学要点

根据CT平扫表现为低密度而做出肾上腺腺瘤的诊断之前，应观察增强CT影像以确定肾上腺病变为实性，因为肾上腺囊肿CT平扫也可表现为低密度。肾上腺实性病变CT或MRI表现为腺瘤时，如果有提示为肾上腺皮质癌或嗜铬细胞瘤的全身症状、多次随访腺瘤有明显进展、PET检查FDG摄取增高或患者有可产生细胞内脂肪的原发恶性肿瘤，如透明细胞癌或肝细胞癌时，应考虑与腺瘤相似病变的可能。

图1 A.男性，80岁，近期诊断为膀胱移行细胞癌，轴位CT平扫示左肾上腺一低密度（5HU）肿块（白箭）。仅依CT平扫影像，病变可合理解释为有肾上腺腺瘤的可能。B.增强CT扫描相应层面，示肾上腺肿块实际上为一肾上腺囊肿，周围壁有强化，囊内充盈液体。2年前的检查显示肿瘤无变化，因而考虑为良性病变，未行组织学检查诊断

图2 A.男性，65岁，曾因膀胱癌行根治性膀胱切除与回肠代膀胱术。轴位CT平扫可见左肾上腺一低密度（12HU）肿块（白箭），有理由认为可能为肾上腺腺瘤。B.增强CT扫描相应层面示肾上腺肿块实际为囊性肿块，伴周围不规则的壁，有强化，中心囊腔充盈液体。1年前的CT并不存在该肿块，而且可见肿块相关腹膜后淋巴结肿大，因而拟诊为肾上腺转移瘤

图3 A.女性，62岁，肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗后3个月。轴位CT平扫示左侧肾上腺一低密度（14HU）肿块（白箭）。B.相应增强CT轴位扫描示肾上腺肿块为实性，有强化。C.轴位正相位梯度回波T1加权MRI示肾上腺肿块（白箭）呈中等信号强度。D.轴位反相位梯度回波MRI示肿块均匀信号衰减（白箭）。以上CT与MRI表现符合肾上腺腺瘤，但肝细胞癌化疗栓塞治疗前的CT扫描未见该肿瘤。因此，患者接受了对肾上腺肿块的进一步检查。E.轴位PET影像示肿块内（白箭）FDG摄取中度增高，标准摄取值（SUV值）为4.6,提示有含脂转移瘤的可能，CT引导下经皮活检证实了这一诊断