腰大肌的故事（四）

昵称12253181 2017-11-30

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腰大肌与呼吸：

　　接下来介绍，腰大肌与呼吸。我们首先看这张图片，膈肌呢，有两个角，左侧一个右侧一个，这两个角大家看一下他是在哪里，他是在椎体上，而这两个椎体同时恰好是腰大肌起点，也就是说腰大肌和膈肌的两个角有一种递接关系。那么当腰大肌紧张的时候，他会拉着膈肌，在呼吸的情况下就相当于一个降落伞下面坠着一个人，那这个降落伞往上升的时候就可以很难，所以说我们在呼吸的时候这个膈肌的升降运动就会受到阻碍，那么就会引起潮气量不足，患者就会出现胸闷、气短甚至咳嗽。我有一个咳嗽的案例，以前可能分享过，大家也可以去找一找。就是这个患者，两三年的时间，按照各种方法去治疗，都不缓解，中医的，西医的，找各种中医，都是省内最有名的中医，开药就是不缓解。后来到我这里治疗的时候，我就把膈肌给他松一松，我把腰大肌松一松，然后把斜角肌松一松，后边做了一个针刀，一个五脏俞的针刀，就是一个肝心脾肺肾俞，做了一个针刀十个点，做完之后第二天她说完全正常。这个是非常奇怪的，我现在也不明白到底是松解膈肌起效了，还是做了五脏俞起效了。再后来呢，第三天吧，症状还有反复，但是咳嗽咳痰就大量减少了，之后呢，有针对他的各种原因包括他有一些过敏的原因，就进行治疗，一共是八次治疗，针对的都是不同原因，用的都是不同方法，后来这个患者就缓解了。但是我感觉，其中一个重要因素就是松解了腰大肌、膈肌解决了他气机升降的问题，最终解决了他的咳嗽，这是其中的治疗的一部分，但是也能够证实这个腰大肌和呼吸的关系是非常密切的。

腰大肌与腹压：

　　再来说一下腰大肌与腹压，大家知道腹压和我们的腰痛有直接关系，有很多腰痛的患者，你告诉他躺在那，然后你在他腹部哐哐砸两拳然后再起来，他腰就不痛了。腰间盘突出的患者，你给他扎上腰围让他去走路，疼痛就马上减轻，为什么，就是腹压的问题。现代人腹压是不断在下降，为什么这么说，因为现在啤酒肚的人越来越多，不运动的人越来越多，因为腰大肌的问题可以引起骨盆的前倾，引起骨盆后倾，使腰椎的曲度增大，或者曲度减小，如果腰椎曲度增大，想象一下我们曲度增大的前提下，我们腹部的前方，被拉长，后方缩短，前方的横径又很大，这样的，腹腔内空间就会增大，腹腔内空间增大而肠的内容量不变，那么腹压就是下降的。

下一种情况就是腰椎平直，腰椎平直的时候，我们的腹腔实际上他的容积呢，是没有太大变化的，但是前方的腹肌，也就是连接在我们的胸廓和髂骨之间这些肌肉，它是什么，是相对松弛的，那肌肉松弛，让腹压也是下降的，腹压下降，那我们的力量就会不足。你想我们举重运动员，他举东西的时候一定要扎一个板带，把腹部压紧，然后才能举起很高的重量，要不然是实现不了的。

腰大肌与间盘：

这里面我们就只讨论一个问题，就是腹压与腰间盘突出这种关系，为什么腹压增加腰间盘突出症状会缓解？不知道大家有没有做过考虑，为什么在咳嗽的时候腰间盘突出症状加剧，懂不懂什么叫力势位置？这个问题我是这样理解的，其实腹压呢你可以想象成一个气球。就是我们的肚子里塞了一个气球，当我们去除这个气球的时候，我们上半身的重量就是由脊柱来支撑的，但是如果里面塞了一个气球，那就是由这个气球和我们的脊柱，共同来承担。当我们咳嗽的时候，咳嗽那一瞬间，首先腹部有一个增大，又一个缩小这样一个过程，他的一大一小的过程，就一个腹压瞬间的一个减小和一个瞬间增大的过程，由瞬间增大和减小之间这个变化，就会造成了椎间盘有帮手，和没帮手这样一个变化。他有前边这个气囊，前边那个气囊帮他支撑的时候，他的负担事小的，这个气囊瞬间撤掉的时候那么他的压力骤然增加，那间盘迅速变扁增大，对神经根的刺激就会增加，所以疼痛瞬间会加剧，这就是我们为啥查间盘的时候都要咳嗽一下，会不会引起这种方式都能增加，这就是我们获得一个相对比较客观的一个诊断依据的一个办法，它的机理我想应该在这里，就是腹压的问题。因此如果没有腹压的支持，那腰椎间盘突出，一个是没有病的人会很快就会得病，一个是得了病的人很快就会恶化，因为这个脊柱啊，会独自承担上半身的体重，和有一个气囊去帮助他承担这部分的体重，那是截然不同的。就相当于上半身的体重，原来有两个人去举着他，现在只有一个人举了，那么一个举着它那一个人很快就会被累坏的，累垮的，这就是间盘。腰大肌与间盘的关系，如果腰曲变大的话那个间盘呢，在力的作用下随时会向前跑，多数突出向前，这个在临床上不产生临床症状，因此我们不再做太多的讨论。但是这样的患者往往会造成什么，即使有间盘的向后突出，突出的量也不会很大，反倒是一个好事，但是后关节的压力会很大，而且腰椎的稳定性也会变差。下一种情况是腰椎的平直和反弓，如果他出现平直或反弓的情况下，这个髓核的运动趋势是向后走的，再加上后方后纵韧带的阻挡，所以说间盘突出的时候都会向后外侧突出，这样的话，由于长时间的腰椎平直和反弓，后边的间盘、后纵韧带都收到牵拉，这样供血会受到影响，突出的几率就大大增强。腰大肌紧张，单侧的时候会引起腰椎的旋转，腰椎旋转的时候，椎体与椎体之间会产生一种剪切力，这种剪切力对间盘极其不利，再加上我们的重力作用，再加上反复的屈伸运动，这样她也会大大增加腰椎间盘突出的几率。因此一旦发生间盘突出症，我们就必须纠正，腰大肌这种紧张，尤其是单侧腰大肌的紧张，它对腰间盘的破坏更大，所以我们要松解腰大肌，来改变腰部的力学平衡，恢复他的力学平衡可以帮助解决腰椎间盘突出的问题。

腰大肌与椎管：

接下来的问题呢就是与椎管狭窄的问题，椎管狭窄呢，大家可能很难能联想的到，其实腰大肌和椎管狭窄，还是有很大很大的联系的。你比如说由于腰大肌的损伤，腰大肌呢大家知道他有很多束，从胸12是一束，腰1是一束，腰2腰3腰4腰5都是一束一束的竖在那里，那么不同位置的腰大肌的痉挛，你比如说它上面部分痉挛的话下面不痉挛，那它就会将锥体拉向前方，如果说上边那没痉挛，下边痉挛了呢，上面的椎体相对呢就跑到后方。这样就会形成锥体的前滑脱和后滑脱。即使不是这样，因为外伤之后，造成了这种腰椎的滑脱，那么腰大肌呢，由于他的紧张程度不一，也会把这种腰椎滑脱状态，把他稳定在那里。不是说它会造成这种滑脱的不能够及时复位，那我们治疗的时候呢，要想给腰椎滑脱复位，要想让它稳定在那里，我们就必须把腰大肌的张力调匀，也就是她把它不同肌束之间的张力，调到一致，这样的话呢，才有利于腰椎滑脱的复位。

另外单侧腰大肌短缩的时候会造成椎体的旋转，椎体旋转它旋转程度不一，所以说椎体和椎体之间也会出现相对地旋转，它相对旋转的时候，那大家考虑一下椎管。椎管是一个不规则的一个三角形，又圆又有三角的一个趋势，他是这样一个形状。当上下两个椎体对齐的时候，那这个椎管是通畅的，他是很粗的。但是这样一个类似三角形的这样一个椎管，你让上下椎体之间发生一点旋转，那么在通过正常椎管里面通过的部分，那它就会变窄，它就不再是这个三角形的，而是两个三角形旋转之后再重叠，这样的一种状态，最后不知道大家能不能理解啊，不能理解到时候可以最好是用手去比划一下，拿两个三角摞到一起然后你在一个方向旋转之后，你再看一下中间那个孔，通过这个孔是扩大了还是缩小了，它不再是三角而是变成一个多角的不规则形，像现在这样的椎管也会造成狭窄。椎体前滑脱和后滑脱这种椎管狭窄很好理解了。这种椎管狭窄，我们在治疗的时候也要考虑腰大肌的因素，要把腰大肌调衡，不同肌束之间调衡，左右调衡，这样才能从根本上解决椎管狭窄的问题，让它稳定下来。

时间关系今天就讲到这里吧，关于上边我设计的几个手法，我录了一个小视频，那个刘老师已经发到群里，大家再对应的去看一下。髋关节复位的是或跃在渊，然后调整那个臀部的俯卧位的是终日乾乾，仰卧位的我手握着那个内收肌那个位置，然后做小腿屈伸的是飞龙在天，膝关节压在髂前下棘，然后做大腿的左右摆动的，是逆水行舟。上面那个手法是腰大肌三个部位的松解，包括起点，肌腹和终点。时间关系就到这里，谢谢大家，耽误了大家十几分钟啊，很是抱歉，就到这里，好了。

答疑：

　　咳嗽呢，咳嗽腰痛不一定就是腰大肌的问题，也可以是腹压变化引起的其他的问题的腰痛，你比如说小关节关节紊乱，我们说的岔气儿，就是小关节紊乱的时候也咳嗽也会痛，腰间盘突出你咳嗽也会痛，当然腰大肌损伤，咳嗽也会痛。也就是说，咳嗽可以引起腰痛，但不是说腰痛就是由咳嗽引起的，咳嗽只是使腰痛加剧的一个原因。骨刺的生长的原因是什么呢，是因为膝关节失稳，膝关节的失稳，人体为了企图让膝关节达到稳定，所以他就通过增生的形式来增加关节的接触面积，从而来实现膝关节的一个再稳定。它的根源在于什么呢，在于膝关节失稳。膝关节失稳可以是膝关节本身产生的，也可以是其他因素产生，也可以是腰大肌的因素产生，它的因素非常多，腰大肌只是其中之一，但不能说腰大肌是膝关节失稳这种可能，就把所有的膝关节失稳都归到腰大肌身上来。比如说一个小偷，他偷一次东西入过监狱，他出来之后呢，你只要丢了东西就找他，这样是不合适的。刘老师，这个好像不太好解释，因为中脘穴的位置，他在中间，中间那个位置是没有腰大肌的，腰大肌是在椎体的侧面和横突的前面。你好李老师，我不是什么派的，我是长白山通经调脏手法流派，因为我老师是这个流派的传承人，所以我也是这里的。但我个人的东西呢，不是什么结构针灸流派什么的。我做针灸做的很少，做手法和诊断做的多一些，针灸是我的辅助手段，针刀也是我的辅助手段，理疗也是我的辅助手段。如果我说我是哪一派的话应该也是推拿为主，因为我是推拿学科的人，现在也是我们推拿教研室的主任，然后也是推拿软伤科的主任。我的老师是推拿学科的，所以我不能到针灸这面去分出什么派来，另外我觉得在治疗方面我主要是在做诊断，而轻视治疗方法，方法你可以任意选择，用什么方法都可以。就结构而言呢我是非常提倡从结构角度去分析问题的，但是大家一定要注意，就是他的局限性，我们只是与结构相关的痛症，我们用辨构的方法去分析，但你像一些内脏的疾病，你从结构的方向不能找的角度，那你还要从内科我们原有的辨证方法去辨证，也就是说任何一种方法，包括他的诊断方法和治疗方法，都有他的局限性，不可一概而论的，要选择他适用的范围。我们适合针灸的，我们做针灸，适合推拿的就做推拿适合针刀的就做针刀。实在抱歉啊我今天总值，我现在就在开车，我到医院大概需要20分钟左右的时间，大家可以把问题留在这里，我会逐一解答。现在解答的有点太仓促，可能大家不太满意，但别着急，我到医院之后马上解答。到红绿灯了，我可以在回答一条，其实刚才说针灸流派的问题，我个人认为针灸没有必要分派，你无论做出什么，只要是针灸，它就是一个派的，你就是从事针灸的。我个人是这样认为的，我既不是针灸派、传统经络派，我也不是神经派，我也不是结构派，因为什么呢，我什么都用，包括全息派，如果说是牙痛，我肯定会用合谷，这就传统的经络派，如果是腰间盘突出，我会在腰间盘突出旁边相对神经根外孔一针两穴然后通以电针，这就是神经派，如果说这个人是过敏或者有过敏性鼻炎，或者是荨麻疹，我可能用耳针，我在风溪穴点刺放血，那我又成了全息派。所以说如果说是肌肉的问题我用针灸去解决肌肉然后改变结构，那我又成了结构派。那我就这些派都是，我又都不是，其实针灸没有必要去分派的。在同而不和和和而不同之间我觉着还是可以和而不同，我们要吸收别的，不管是哪一派的，都有好的东西我们都可以拿来用，它只要不好的东西我们都可以去扬弃，选择你自己喜欢的就好，又不是什么战争纷争的敌我两大阵营，我们做针灸也好，做推拿也好，做内科也好，做外科也好，你只要做医生，那就是为人类服务，我不管你的目的是什么，你是为了养家糊口，还是为了升官发财，还是为了造福百姓，你不管是什么样的初衷，你最终都是服务于人类。所以说你没有必要把它分帮结派，根本就不是敌对的，你分派又有什么意义呢，这分派是没有任何意义的。

编辑麻东阳