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胰岛素注射一直是医护人员、患者所关心的内容。在CDS 2017年会议中，来自福建医科大学附属第一医院的严孙杰教授，就我国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）进行了解读。  严孙杰 主任医师 福建医科大学附属第一医院 2011版与2016版注射技术指南的不同。 2011年由中华医学会糖尿病学分会颁布了第一版的《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》（以下简称2011年版），时隔5年，随着技术水平的进步，学会也对该指南进行了更新，于年初诞生了新的《中国糖尿病药物注射技术指南2016版》（以下简称2016年版），对比两部指南，我们会看到这些不同：  点击查看大图 皮下增生会导致什么样的结果？ 脂肪增生（LH）是胰岛素长期注射的常见并发症之一，是由于注射部位的皮下脂肪细胞／组织增大及硬化引起。   病例截图 实际上，脂肪增生的“真实面目”是脂肪代谢障碍的一种形式。
多项研究证实， 与注射于正常皮下脂肪组织相比，将胰岛素注射于皮下脂肪增生部位： 1、胰岛素吸收显著下降 2、胰岛素对葡萄糖的处置能力下降 3、餐后血糖浓度显著增加，血糖波动增加。
我国围绕糖尿病患者胰岛素注射相关的脂肪增生患病率及危险因素也进行了一项研究（CCLS）。 研究显示，中国胰岛素注射的糖尿病患者中LH患病率达到了53.1%，也就意味着在使用胰岛素注射治疗的患者中LH患者超过了一半。 脂肪增生最见于腹部。  研究结果显示，LH多见于肥胖、胰岛素使用时间长、日均胰岛素注射次数多剂量大、针头报销比例低、重复使用针头的患者。 LH患者会消耗更多的胰岛素，较无LH糖尿病患者平均多使用11 U 胰岛素。 如何预防LH发生则也是老生常谈，从指南到注射标准无一不在强调。 预防： 1、选择并轮换注射部位。  2、避免针头重复使用  虽然目前因为种种原因还有患者在重复使用胰岛素针头，但研究证实： 1）针头使用两次——可能导致皮下脂肪增生风险增加54%； 2）使用三次——可能导致风险增加76%； 3）使用6次——则可能达到85%； 以此来说，实际上从远期性价比而言，勤更换针头可比导致LH后造成的治疗费用“更便宜”。
综上所述，2016版指南对于预防LH发生，有以下推荐： 胰岛素笔用针头应一次性使用。 应告知患者针头重复使用不仅增加脂肪增生的可能，亦增加疼痛及出血的风险。 患者应于注射前检查注射部位； 直至等到下一次医护人员检查前，患者应避免在皮下脂肪增生部位注射胰岛素，并应使用正确的部位轮换方式，较大的注射区域及不重复使用的针头； 当注射部位从脂肪增生部位转换着正常组织时，需降低胰岛素剂量。降低的剂量因人而异，需进行频繁的血糖监测来指导剂量调整。降低的剂量常超过其剂量的20%。 封面图片来源 | shutterstock.com |
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