总局关于调整原料药、药用辅料和药包材审评审批事项的公告(2017年第146号) 附件2 原料药、药用辅料和药包材企业授权使用书 国家食品药品监督管理总局药品审评中心: 本原料药、药用辅料和药包材企业(或被授权人)__________,同意提供产品给药品上市许可持有人(申请人)_______用于______制剂的研究、开发以及上市生产。 该产品登记名称为_____,给药途径为_____,产品登记号为_____。
原料药、药用辅料和药包材企业(或被授权人) 签字盖章__________ 日期:
注:1.本样稿仅供参考,如产品较多,可以采用列表的方式提供。 2. 如为供应商需有原料药、药用辅料和药包材企业授权,并 附授权信。 ------------------------------------------------------------------------ 扫一扫/长按即可关注!
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