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附件2 | 原料药、药用辅料和药包材企业授权使用书

 留在家里 2017-12-02


总局关于调整原料药、药用辅料和药包材审评审批事项的公告(2017年第146号)

附件2 

原料药、药用辅料和药包材企业授权使用书 

国家食品药品监督管理总局药品审评中心:

本原料药、药用辅料和药包材企业(或被授权人)__________,同意提供产品给药品上市许可持有人(申请人)_______用于______制剂的研究、开发以及上市生产。

该产品登记名称为_____,给药途径为_____,产品登记号为_____

 

 

原料药、药用辅料和药包材企业(或被授权人)

                     签字盖章__________

日期:

 

注:1.本样稿仅供参考,如产品较多,可以采用列表的方式提供。

     2. 如为供应商需有原料药、药用辅料和药包材企业授权,并

     附授权信。

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