1.急性睾丸炎--王道涵
王姓，男，52岁。有长期酗酒史，近期发现左侧睾丸肿胀，跳痛，晨起明显，至下午消失，第二日复如故，发时痛连左侧腹股沟及左少腹部。阴囊长期潮湿、瘙痒。目前尚有小便淋漓不净，色偏黄，溺时不痛，大便偏干，2日1行，口干苦，胸下时刺痛，喜叹息，左侧肩膀酸痛。春夏季手掌易潮红发烫，指尖易剥皮。
处方：柴胡10g，生大黄5g，枳壳10g，黄芩10g，生地20g，苦参10g，白芍10g，川楝子8g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，怀牛膝10g，生甘草5g。5剂，水煎服。并嘱禁酒。
二诊，睾丸跳痛感明显减轻，阴囊亦无潮湿瘙痒感，小便略畅，但仍黄，大便通畅，胸口仍觉不爽。上方加橘核15g，连翘10g，栀子10g，党参15g，茯苓10g，车前子(包)20g，苦参减至5g，5剂，水煎服，并嘱患者多喝水。
药后肿胀睾丸变小，无疼痛，小便色转清，口干减轻，胸口刺痛略舒。再以上方略作加减。服半月，诸症皆除。
本案即“子痈”。选用三物黄芩汤、大柴胡汤、四妙散合方。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二药同入肝经，具有行气止痛，散结消肿之效。
本方生大黄的使用是同煎而不是后下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之义。这是中医大家胡希恕老的经验：凡见于一侧疼痛者，皆可用之。
2.泌尿系感染
韩某，女，50岁。尿频尿急月余，夜甚，偶有血尿，伴溺时疼痛，西医诊为泌尿系感染。症状时有反复，每于劳累或生气后即复发。平素汗少，易口干苦，喜冷饮，眠差，晨起易头晕，活动后减轻，小腹胀，大便易干结，会阴部潮湿略痒，下肢I°浮肿，舌尖红，舌苔中前花剥，根部腻，脉沉细。
处方：木通10g，车前子(包)20g，滑石20g，竹叶20g，蒲公英30g，鱼腥草30g，苍术20g，黄柏10g，党参20g，柴胡10g，生地20g，黄芩10g，苦参5g，生甘草10g。5剂，水煎服，嘱忌辛辣食物和性生活。
二诊，尿频急痛的症状便有明显改善，夜尿由过去5~6次，减至2次。睡眠亦觉安稳，大便正常，头晕腹胀减轻。黄芪20g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，生地15g，黄芩10g，党参15g，当归10g，黄柏10g，薏苡仁15g，车前子(包)20g，瞿麦10g，茯苓15g，肉桂(后下)5g。7剂，水煎服。药后尿频、急症状消失，未见血尿，头晕腹胀消失，下肢浮肿消失。
首方以利尿通淋为主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黄芩汤三者合方加减。以党参扶助正气，柴胡理气解郁。二诊，考虑到急性期已过，遂调整为以扶正为主，兼除余邪。以补中益气汤为主方加减。
关于黄芩用法。常见有慢性血管性炎症患者，会出现手足掌面潮红发热，眼睛发胀、满布血丝，头脑不清表现。慢性炎症性疾病，可归结为“阳虚型”体质，用肉桂数克，常能获得不错的疗效。焦树德在《用药心得十讲》中讲到，用肉桂可以治疗慢性痢疾、慢性肠炎一类的疾病。
[方证]
1．心烦失眠，手足烦热，甚则灼热疼痛、肤色红。
2．唇舌干燥，口渴欲饮。
3．舌质红而少津。
[现代应用]
产褥热，肺结核、灼热足综合征，神经官能症、自主神经功能失调、失眠、红斑性肢痛症、冻疮、荨麻疹、顽癣、阴痒、阴肿等出现手足烦热时用本方。
如大塚敬节治某女，四年前生产，此后一直不眠，经久不愈，苦于手足烦热，发烧而不眠，别无痛苦。用三物黄芩汤一周，能眠6～7小时，于是烦热亦解（《汉方诊疗三十年》）。
赵明锐用此汤治疗两例发热患者。一例38岁女性。于十年前生产后，即患五心烦热，治疗获愈。但以后则每年到二三月间开始，即感到周身烦热，手足心尤甚，殆至十月以后就逐渐热退身凉了。十余年来一自如此，虽然断续治疗，未见好转。在发热期间，并伴有口渴能饮、咽干、舌燥、皮肤枯槁、瘙痒、大便燥结等证。脉数有力，舌红、苔白。其他尚属正常。投以三物黄芩汤20余剂，诸证痊愈，随访三年未曾复发。另一例23岁女性，每年春季即出现手足心烦热已三四年之久，伴有心悸、心烦、失眠、盗汗、纳呆、倦怠等症。曾累用一般滋阴之品，诸如鳖甲、知柏、沙参、地骨皮等药治疗未获效。年年春夏如此发作，待到立秋以后，天气凉爽则逐渐好转。诊得其脉弦而数，舌红苔薄黄。给予三物黄芩汤治疗。前后共服十剂，诸证痊愈。次年春天仍有复发，再以此方治之，数剂而愈。随访三年未见复发（《经方发挥》）。
从赵氏的两则医案来看，本方证多有慢性化的特点，而且其发生还与季节有一定的关系。
浅田宗伯还以本方治疗某女，产后烦热，头痛如劈，饮食不进，日渐衰弱。他医多诊为产后结核，推辞不治，余与三物黄芩汤，四五日后，烦热大减，头痛治愈（《橘窗书影》）。这些经验说明头痛并不是本方证和小柴胡汤证的主要区别。
《金匮要略浅述》载每用三物黄芩汤合黄土汤，用于治疗痔疮出血，疗效很好。
胡希恕则用本方治疗口糜（《中医临床家·胡希恕》）。
本方还用于一些热入血分的皮肤病。妇女经期感受外邪，邪热乘虚内陷而致的“热入血室”证可出现小柴胡汤证，而同样产后感邪除三物黄芩汤证外也会出现小柴胡汤证。那么，两者到底又该如何区别呢?从方剂构成来分析，两方都有黄芩，都主治烦热，但小柴胡汤用柴胡，其所主有寒热往来、胸胁苦满；用半夏生姜，有心烦喜呕，用人参甘草大枣，其病在气分。而本方用地黄，与出血有关。其人体质虚弱、伤阴的表现都很明显。从病位的深浅来看，本方证已涉入血分，其层次要比小柴胡汤证要深。苦参味浓极苦，脾胃虚弱之人有难以下咽之感，若服后胃内不适，心下痞闷，可改用小柴胡汤加生地黄。
尤在泾：此产后血虚风人而成热之证。地黄生血，苦参、黄芩除热也；若头痛者．风未全变为热，故宜柴胡解之（《金匮要略心典》）。
尾台榕堂：治骨蒸劳热久咳，男女诸血证，肢体烦热甚，口舌干燥，心气郁塞者；治每至夏月，手掌足心烦热难堪，夜间最甚，不能眠者；治诸失血后，身体烦热倦怠，手掌足下热更甚，唇舌干燥者（《类聚方广义》）。
徐忠可：在草蓐，是未离产所也。自发露得风，是揭盖衣被，稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛，又得微风，则苦烦热。然表多则长入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解。若从下受之，而湿热结于下，则必生虫。头不痛，故以黄芩消热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴为佐。曰多吐下虫，谓虫得苦参，必不安，其上出下出，故未可知也（《金匮要略论注》）。
