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《伤寒论》云:手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。前几天治疗一例，主诉基本就是恶寒怕冷，肢凉。 看这症状，基本符合。但是在往下看就不是那么回事了。 症状综合: 全身怕冷肢凉无汗，乏力，头晕，项强，脾气急躁，容易心烦，口气，半夜腹痛大便， 便后就没事了 小腹又凉又疼 有水声。眼干涩眼跳，大便黏，小便发黄，味道大，月经黑 有时色淡 还粘。 分析:这个症状也够复杂。但是六经分析不难看出，有太阳，少阳，太阴，兼有湿热。并不是当归四逆汤证。所以前辈总强调辨证论治是中医灵魂。不要见到全身怕冷无汗，就以为当归四逆汤，简单机械对症。在看舌也是淡红，不是淡白，显然不是单纯寒证。 治疗:兼顾太阳少阳太阴湿热方剂选用当归拈痛汤加减: 羌活10克、炙甘草6克、茵陈15克、防风10克、苍术10、当归10克、知母6克、猪苓10克、泽泻10克、升麻6克、白术10克、黄芩10克、葛根15克、党参10克、柴胡10克， 五剂日一剂，早晚分服 二诊:直接上图 诸症好转，守方再进: 羌活15克、炙甘草6克、茵陈15克、防风10克、苍术白术各15克、当归10克、知母10克、猪苓10克、泽泻10克、升麻6克、黄芩10克、苦参10克，葛根20克、神曲10克，党参10克、柴胡10克， 五剂日一剂，早晚分服 按:当归拈痛汤，我的体会，外可以散寒祛湿，内可以调脾胃祛湿热，具有表里两解之意，还能补益气血。虽然用药较多看似杂乱，但有制之师，不怕多。本方原治脚气痛风等；这里采用本方加柴胡恰好符合本案，肝胆舒畅，脾胃运转，湿热祛除，恶寒怕冷自然会治愈，一诊好转就是明证。 当归拈痛汤原载《医学启源》卷下:"治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍。" 《医学启源》作者张元素，字洁古，金之易州(河北省易县军士村，今水口村)人，中医易水学派创始人。大名鼎鼎李东垣就是师从张完素。 汪昂《医方集解·利湿之剂》:"此足太阳、阳明药也。原文曰羌活透关节，防风散风湿为君。升、葛味薄引而上行，苦以发之;白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为用;血壅不流则为痛，当归辛温以散之;人参、甘草甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃;治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡咸平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。" 学习东西要有自己理解，前辈虽然有解释，但不是自己东西，所以还得自己去理解。 这个方怎么理解呢？我是这样分析。 羌活防风葛根升麻属于风药，升清降浊，也能解表祛湿止痛。 苍白术斡旋中焦升清降浊健运脾胃，茵陈黄芩知母苦参清热祛湿，猪苓泽泻利水与下，党参当归益气养血。此也三焦并治，适合湿大于热，三焦不畅 ，表气闭郁，气血不足者。 因有肝郁气滞我加柴胡青陈皮，积食大便不畅后又加神曲消食。 相关文章—————————————————— |
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