肾虚病机与发病

（一）肾的生理病理特点

1．肾为身之本与生命始终肾藏先后二天之精，闭藏而不妄泄，精为身之本。肾气以肾精为物质基础的肾的功能表现，分为元阴元阳之气，为一身阴阳二气的根源。肾滋五脏六腑之阴，发五脏六腑之阳，激发和推动各脏腑组织器官的活动，维持人体正常的生长发育。肾主命火，肾气竭则生命终。肾为水脏，主津液，主一身之气化，为代谢调节的中心。津液赖肾之气化而浊降清升。肾主纳气，为气的升降出人之根。肾主骨生髓，髓生血，肾气盛则髓充骨健，血得生源。齿为骨之余，发为血之余，肾主二阴，开窍于耳。故肾气衰则齿落发枯，耳目失聪，二阴开阖失司。

2．肾为身之本与外感内伤病中医认为，卫出下焦，肾为主外。肾藏精生血，主持三焦元气。《灵枢·营卫生会》云：“营出中焦，卫出下焦。”《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”此指卫气起源于肾，为肾所主，通达肌肉腠理皮外，发挥固护体表抗御外邪之功能。《灵枢·五癃津液别》云：“五脏六腑……肾为之主外。”《灵枢·师传》云：“肾者，主为外，使之远听。”是指肾为五脏六腑之根，使机体阴平阳秘，“阳密乃固”，固护肌表，卫外抗邪。

因而病理条件下，由于肾为卫气之根源，肾又主外。外感六淫，“穷必及肾”，外伤及肾，或肾气本虚，卫气失于发源，卫气不足，不能驱邪。现代研究证明，中医的肾包括了免疫系统的功能。骨髓是重要的免疫中枢器官，粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、T、B淋巴细胞均起源于骨髓多能造血干细胞，而“肾主骨生髓”，故肾与免疫功能密切相关。补肾方药能显著改善细胞与体液免疫功能。环境污染、过度安逸、精神刺激、药物滥用等等外源性致病因素损伤人体免疫系统，诱发免疫异常反应，引致各种免疫性疾病。临床常见的与免疫有关的疾病有白血病、肿瘤、类风湿病、肾小球肾炎、肾病综合征、支气管哮喘、过敏性紫癜、狼疮性肾炎、慢性活动性肝炎、结核、不孕症等等，对症治疗，多为治标之法，而治病求本，“损者益之”，以补肾为主治大法，虽疗程较长，但远期效果较好。如学者姚石安认为，益肾法治疗慢性型病毒性肝炎，在免疫调控、抑制病毒复制和改善肝功能、抗肝纤维化方面具有重要的临床价值。肾虚感邪，邪毒着骨伤筋，则发骨痹、筋痹等。肾虚卫虚，则屡屡因为外感受邪引致疾病复发和病传。在临床中，肾虚外感的病因病机因素被许多人忽略，而多以治标之法，多用清热解毒、利水之法治疗水肿类病证，用清热解毒类药物治疗骨痹病证，治标不治本，往往戕伐本虚之肾卫，导致正气益虚，内生五邪，病势益甚。

3．肾为身之本与虚实病证“人始生，先成精”，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”。肾之精气宜藏不宜泻，易亏而难复。《内经》云：“年四十，阴气自半也，而起居衰矣。”同气相求，“寒喜中肾”，风寒湿之邪易兼夹袭肾。火热之邪易劫灼津液，耗散真阴。肾在志为恐，恐易伤肾，恐则气下，惊则精却。房劳耗精，其他脏腑病证、瘀痰水饮等，病久不解，皆伤阴耗气。“五脏之伤，穷必及肾”。肾气一虚，三焦元气失主，不能通达经历五脏六腑，脏腑阴阳失于肾的滋养、宣发，脏腑虚衰，则心之主血脉、神志，肝之达疏泄、藏血，肺之宣肃，脾之健运失于职守，相应发为各脏腑病证。津液失于宣达通利，则生瘀、痰、水饮等。肾阳不温，气失温煦、鼓动，则气虚气滞。精亏血少，阳虚不得鼓动血脉，易感寒凝滞，痰饮、瘀血互结，阻于经脉，肾虚血瘀日久则成脉痹、心痹动风之证。肾失主外，卫外不固，外邪乘袭。内外合邪，邪盛正衰，则导致百病杂生，征象纷繁。近年来对肾实质的研究进展表明，中医的肾是对下丘脑—垂体—靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺、胸腺）等内分泌、免疫、神经、生化代谢等各系统生理功能、病理变化全部或部分的概括。学者赵益业认为，肾虚者各系统功能低下，体弱易病，易早衰，患病后缠绵难愈。补肾方药对各系统都有显著的良性调治作用。

肾主骨生髓，髓有骨髓、脊髓和脑髓之分，三者皆由肾精所化生。肾精充足，则脑髓充养，精力充沛，耳目聪明，维持正常的生长发育。若先天禀赋不足，或后天调养失宜，或久病、房室伤肾，致肾虚精亏，则脑髓失养，精血乏源．表现为发育迟缓、生殖功能减退，以及成人早衰等。临床发现，许多内分泌系统疾病如垂体瘤、腺垂体功能减退症、垂体性侏儒症、甲状腺功能减退症等，以及遗传性代谢性疾病如糖尿病与中医的五迟、五软、痴呆、不育不孕、早衰等病证极其相当，皆为肾精不足证，当以补肾填精益髓为治法。补肾药对内分泌系统、机体代谢系统、营养状况都有良好的促进和改善作用，能够治疗某些遗传性内分泌性及代谢性疾病，并且在改善大脑功能状况、治疗老年性疾病、延缓衰老方面有重要意义。

（二）肾虚与脏腑病证

1．肾虚与心系病证《素问》“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。”心为火脏，肾为水脏，心气、心阳有肾阳之发，则心气充沛，经脉通利，心阴心血有肾阴之滋，则心血充盛、心神得养。若肾水虚则心火失于涵养，独亢于上，则发阴虚火旺之心悸怔忡。心阳失于鼓动，经脉不利，或心血失其化源，心血不足，或心火灼津成痰，则致经脉痹阻不得濡养，而成痰瘀脉痹之证。肾阳虚不能制水则水邪上犯，致水气凌心之证。清代《南雅堂医案》云：“怔忡日轻夜重，不得酣睡，由肾气耗亏，不能上交于心，宜责诸少阴一经，使水火既济，坎离交孚，其患自平。”心系病证如冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等病，单从心论治用补气活血、行气利水等法，往往治标不治本，远期疗效不佳，而仔细辨证多属心肾不交证，更以补肾温阳，滋阴降火为主，合以治标之法，往往效佳。

2．肾虚与肺系病证肺肾为母子两脏，金水相生相养，共主水液代谢和呼吸运动。肾为水之下源，蒸腾气化为水液运行代谢之前提。肺虚外感，邪恋不去，穷必及肾，或肾气本虚，则可致气不归元，失于摄纳，水液失于气化之司，上凌犯肺，发为咳嗽、气喘、肺胀等病证。故有“肾不伤不喘”之说。《素问·水热穴论》云：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”临床上对慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、难治性肺炎、肺结核，辨证施治，单用大量补肾药或配合宣肺平喘止咳类药物治疗，能够较治标之法提高缓解率和治愈率。

3．肾虚与肝系病证肝藏血，肾藏精，水木相生，精血互化。肾主闭藏，肝主疏泄而性喜条达。肝木赖肾水涵养。《医碥》云：“肾水为命门之火所蒸，化气上升，肝气受益。”肾虚肝郁，疏泄失职，津血气化失司，瘀阻脉络，精血不足，肝阳不得涵养，易亢逆于上而致水不涵木。表现为头痛、眩晕等。阳亢风动，则内风时起，发为中风。临床所见高血压病、动脉硬化症、脑血管疾病等，前人多从肝论治，而推本求源，当用滋水涵木之法。滋水为因，涵木为果。

4．肾虚与脾胃系病证肾与脾为先后二天，二者互用。而“脾阳赖肾水以濡润”（《王九峰医案》），脾阳根于肾阳。严用和《济生方》云：“肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治。”肾为胃之关，清·高鼓峰《四明心法·膈症》云：“肾旺则胃阴充足，胃阴充足则思食，当用六味饮加归芍养之。”这些皆说明肾为脾胃升降清浊发挥中枢作用的根本动力。肾虚则脾胃不得濡养鼓动，升降失职，中焦枢纽不利，则发腹胀腹痛、呕吐、泄泻等病证。脾胃健运生化不及，水谷精微不能充养肾精，则可加重肾虚之弊。临床许多脾胃病特别是慢性病、老年病如久泄、久痢、便秘、厌食等皆与肾虚有关。四神丸、真人养脏汤等就是温补脾肾法治疗脾肾阳虚之久泄久痢的经典名方。