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『灵素真要』第61期 ||| 注：本文章欢迎大家转发分享。但任何人未经授权，禁止用作商业用途！ ① 素问五十俞¹ 一、热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。病甚者为五十九刺。《素问·刺热》。 帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越²诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也。五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。《素问·水热穴论》 头上五行行五者： 督脉：上星穴，囟会穴，前顶穴，百会穴，后顶穴； 足太阳膀胱经：五处穴，承光穴，通天穴，络却穴，玉枕穴； 足少阳胆经：头临泣穴，目窗穴，正营穴，承灵穴，脑空穴。 (王冰《重广补注黄帝内经素问》) 注: 1、此为五十九俞实为五十八俞，髓空穴(腰俞穴)是一个穴位，并不是两个穴位。 皇普谧《针灸甲乙经》“ 腰俞，一名背解，一名髓空，一名腰户，一名腰注。在第二十一椎节下间，督脉气所发，刺入三分，留七呼，灸五壮。（《气府论》注云：刺入三分。热注、水穴注同。热穴注作二寸，《缪刺论》同。）”王冰《重广补注黄帝内经素问》和杨上善《黄帝内经太素》均认为为腰俞一穴。清代张志聪则注为‘髓空即横骨穴，所谓股际骨空。’故先定为腰俞穴。 2、越:《说文解字》王伐切。解释:度也。 二、五十九俞的运用 孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著。外为发热，内为少气。疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会。《素问·气穴论》 五十九俞属于孙络三百六十五会，根据《素问·水热穴论》泻其经络。 ② 灵枢五十九刺 一、所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏。五指间各一，凡八痏，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，凡十痏。耳前后口下者各一，项中一，凡六痏。巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。《灵枢·热论》 表格中除了百会穴，囟会穴，廉泉穴，风池穴，天柱穴，都说的过于笼统，比如:两手外内侧各三，张介宾注‘两手外内侧，即太阳之少泽，少阳之关冲，阳明之商阳也。三阴俱在内侧，即太阴之少商，厥阴之中冲，少阴之少冲也。左右共十二穴。’五指间各一，张介宾注‘五指间者，总言手五指也。各一者，本节之后各一穴也。观上文第十五节云：取之于其腧及下诸指间。正谓此也。盖诸经腧穴，皆在指之本节后，如手经则太阳之后溪，少阳之中渚，阳明之三间；独少阴之在本节后者，则少府之荥也。手之六经，惟太阴、厥阴则本节后俱无穴，故左右四经凡八痏也。其在足经之腧，则太阳曰束骨，少阳曰临泣，阳明曰陷谷，太阴曰太白，皆在本节之后。其少阴之脉不行于指，厥阴之脉则本节后亦无穴。左右四经止共八穴，故曰足亦如是。’头入发一寸傍三分各三，张介宾注‘头入发一寸，即督脉上星之次。其旁穴分而为三，则足太阳之五处、承光、通天也。左右各三，故凡六痏。’更入发三寸边五，张介宾注‘更入发者，自上星之次向后也。三寸边五者，去中行三寸许，两边各五也。即足少阳之临泣、目窗、正营、承灵、脑空，左右二行凡十痏。’发际一，张介宾注‘前发际，神庭也，后发际，风府也，俱督脉穴，凡二痏。’其余按表格所载。 二、五十九刺的运用 1、热病三日，而气口静人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。《灵枢·热病》 在这说的是热病三日，人迎脉口一盛二盛三盛，看看是补还是泻，泻的话五十九刺里面的阳经上的穴位，补的话是五十九刺里面的阴经上的穴位。在这说的是人迎脉盛，泻五十九刺里面的阳经上的穴位，若是汗出过多，可以稍微补一下阴经上的穴位。证与脉相反者，若是可以针刺，可以急取之，反之，则不可刺之。 2、热病七日八日，脉口动，喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿庸刺，喘甚者死。《灵枢·热病》 热病七八日，脉口脉大，病至阴分，脉喘而弦，当急取之，刺手大指端，注意需要浅刺。脉微小，是正气不足；尿血口干，伤阴是也；脉代的情况下，皆为死症。患者针刺完汗出，脉还是很躁动，不要再进行针刺，喘比较重，此为死症。 3、热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九刺；苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口溢，取之脉，以第一针，五十九刺；肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。热病溢干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九刺；目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。热病数惊，瘈疭而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九刺；骨病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。热病头痛，颞颥，目瘈脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。《灵枢·热病》 视其皮脉肉筋骨哪一个层次出现问题，选择合适的针具进行针刺。 ③ 素问五十九俞与五十九刺异同 一、五十九俞与五十九刺除了头部18个穴位相同，其余41个穴位都不同。 二、 1、五十九俞是从络脉入手治疗这个热病。 《素问·气穴论》 A、孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著。外为发热，内为少气。疾泻无怠，以通荣卫，见而泻之，无问所会。 B、孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也，内解泻于中者十脉。 2、五十九刺是从经脉入手治疗这个热病。 从《灵枢·热病》可知，都是以脉和证定病的虚实，根据经脉虚实进行针刺。 |
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