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来源：医考之声 作者：医考君 我们知道 葡萄糖是体内重要营养供能物质 胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素 糖进入血液后，需要胰岛素作为钥匙 才能进入细胞代谢与供能 当上面的任何一个环节出了问题 就会导致血糖升高 升高到一定程度就是糖尿病了 糖尿病分为4种类型 1型： 就是胰岛素的工厂倒闭了 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型： 两种因素同时存在， 胰岛素产能下降（分泌不足）同时伴 组织细胞不认胰岛素这把钥匙（胰岛素抵抗） 其他特殊类型： 1型和2型病因都不清 特殊类型就是那些病因相对明确的糖尿病， 比如胰高血糖素瘤等 妊娠糖尿病： 这里是指怀孕期间才发生的糖尿病 多数于产后能恢复正常 如果怀孕前已经发生了糖尿病 叫做妊娠合并糖尿病 1型糖尿病与2型糖尿病鉴别 临床表现 糖尿病典型表现 ：三多一少 多尿：血中糖太多，排到尿里面去了，而糖有渗透性性利尿作用（可理解水吸水性）。 多饮：尿排出多了，体内就缺水，当然要喝水。 多食：糖这种重要的营养物质不能被利用，体内缺能量，能不饿吗？ 体重减少：糖用不了，那只有分解脂肪和蛋白质提供能量咯，脂肪蛋白都分解了，能不瘦吗？ 上面是典型症状，临床上很多是没有症状，体检才偶尔发现。 怎么诊断呢？ 尿糖阳性是最重要的线索 血糖检查糖尿病诊断最重要的检查 诊断标准为： 三多一少+血糖升高 空腹血糖≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L 或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L （一个7.0 两个11.1） 注意：若达到上述标准，需要重复一次才可以确诊 糖尿病急性并发症 1、酮症酸中毒（DKA） 这是糖尿病最常见急性并发症 1型多见，2型也可以发生，常见诱因是感染 why ? 血糖不能利用、功能，那就只有靠脂肪分解供能了 脂肪酸和蛋白质分解增快，就会产生大量的酮体 酮体是有机酸，所以就酸中毒咯 这个内容较多，我们需要单独讲一篇 几天后更新，请继续关注 2、高渗高血糖综合征 血糖极高，但没有明显的酮症酸中毒 从病名可以看出 高渗：就是血浆渗透压高了（因为糖有渗透压） 血糖极高（33.3mmol以上） 血浆渗透压变得很高了 然后把脑组织的细胞内液都给吸到外面去了 所以容易造成神经精神症状 血糖增高又可以造成渗透利尿 最后导致细胞内液和外液都不足 （血容量减少） 这个后面我们专门写一篇来讲。 3、感染： 细菌也爱吃糖，糖是一个良好的培养基。 所以说糖尿病人容易发生各种感染 因泌尿系统和女性生殖系统与外界相通 细菌也容易进来并在这个良好培养基中繁殖 所以泌尿感染和女性阴道炎最常见 糖尿病慢性并发症 1、 微血管病变 记住：这个是糖尿病的特异性病变 因为高血糖和脂质代谢异常等多因素 导致毛细血管基底膜增厚、微血管缺血（血栓引起） 大分子物质渗透性增加 （导致蛋白尿及黄斑水肿等） 微血管病变可累及视网膜、肾脏、神经、心肌等组织 糖尿病肾病： 这个是1型糖尿病主要死因 活检发现结节性肾小球硬化，是高度特异性的改变 肾小球是一个微血管球，微血管病变发生以后 早期会滤过增加，蛋白质的漏出也多 （蛋白尿） 后期血管闭塞，肾逐渐失去了滤过功能 蛋白漏出也少了，肌酐漏出也减少了 （肌酐升高） 其诊断主要是看蛋白尿 糖尿病患者出现持续的蛋白尿（需排除其他原因） 或糖尿病视网膜病变+任何一期慢性肾病 糖尿病性视网膜病变
这是目前失明人群的主要病因 糖尿病超过10年，都有不同程度的视网膜病变 分期有点复杂，大家尽量记一记吧 2、大血管病变： 为动脉粥样硬化改变 侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等 引起主动加动脉夹层、冠心病、中风、肾动脉硬化。 3、 神经系统并发症 中枢神经系统并发症： 比如酮症酸中毒，高渗高血糖状态和低血糖 都可以引起神志的改变 此外脑血管硬化可以引起中风等 周围神经病变： 高血糖对周围神经损害 以及微血管病变导致神经营养障碍等导致 呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。 诊断糖尿病周围神经改变需排除其他病因 自主神经改变： 高血糖对周围自主损害，以及微血管病变导致神经营养障碍等导致 病变累及胃肠自主神经：胃轻瘫和腹泻/便秘 病变累及心血管自主神经：心动过速、心肌缺血等 病变累及泌尿系统自主神经：膀胱功能障碍，尿潴留、尿失禁。 4、 糖尿病足
因为糖尿病可导致神经病变和血管病变导致血供障碍，加上高血糖是是良好的细菌培养基，所以容易发生感染、溃疡。这个病很难治愈，花钱不少，还是目前糖尿病患者截肢的主要原因。 |
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