心电图之 R ON T 现象浅析（睡不着，瞎写的，勿抄袭奥）

 

                                                                            闲言碎语

                    前几天收了一个病号，冠心病，慢性肾衰入院，做了一个动态心电图有一个我从未听说过的名字：R on T 现象（不知道的主要原因还是鄙人才疏学浅），对于这个心电图表现的认识基本是零，作为一位心内科的研究僧深感惭愧，尤其是某小薇薇不断的在我们耳边说，老大最近老教东西，你们都不在，老大给我讲了好多好多，然而我们想让他讲一讲的时候，这个节操碎了一地又被粉碎机碎了八遍的男银又。。。。。。。。终于把我的强迫症逼出来了，我决定自力更生、艰苦创业，为把我国建设成富强、民主、文明的社会主义国家而奋斗。下面本医学界的屌丝，借着一股满腔热情给大家讲解一下什么是R ON T现象，当然其中很多是粘粘黏黏的，只是综合各方面的看法，抛砖引玉而已，错误之处，还请各位同仁纠正

 

                                                                                定义

     鼠标一点击R ON T现象出来的文章其实不多，可能与这种现象确实不常见有关系，度娘给出的定义是：

R-on-T现象(R-on-T综合征)：发生于收缩期较早的室性期前。收缩出现在前一心动周期的T波上在T波波峰或前支或后支，是发生在心室复极不完全，心室处于易反复激动的易损期可分为A型和B型两种类型。

①A型R-on-T综合征：为室性期前收缩联律间期缩短，而室性期前收缩前窦性搏动的Q-T间期正常室性期前收缩的联律间期与Q-T间期两者之比>1时，R-on-T室性期前收缩单发，两者之比若<1时则室性期前收缩可呈多发形成短阵室性心动过。a型q-t间期不延长，室性早搏的联律期间较短形成r on="" t="">

②B型R-on-T综合征：为Q-T间期延长而联律间期相等时易发生心电图表现发生在Q-T间期延长的基础上，出现较早的室性期前收缩R-on-T可引起短暂的阵发性室性心动过速，亦易引起长联律间期、二联律三联律、双向性室性期前收缩尖端扭转型室性心动过速心室扑动、心室颤动等也有发生猝死者，是室颤的先兆之一。

 

表面上看两种分型后者更重一些，但是即使是A型的综合征也往往引起不可预知的后果，给大家上个小图就明白了

分析：这是一个典型A型的R on T现象，前一个紫色的标注是基本心律的QT间期，后一个标注的是发生R ON T现象的时的QT间期，可以明显看出QT间期是恒定的，其实Ａ型的也就是ＱＴ间期不延长型的Ｒ　ＯＮ　Ｔ，但是这种类型的也很快就发展成了尖端扭转型的心动过速，最终发生室颤。临床中Ａ型是比较少见的。

下面这个更容易看出神马是ＲＯＮＴ了

                           

                                                  R ON T为神马这么的危险？

 

     上面说R ON T是室性期间收缩收缩的一种，简单见就是我们常说的“室早”的一种，那么这种现象在室早中又处于什么地位呢，还是一张图片就能够了然于心

      这是一个Lown氏分级，是1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层，Ⅲ级以下：轻度室早；≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义。从这个分级能看出，对于心梗的患者出现R ON T的室早显然是属于最恶性的结果。同样，对于心功能不好的患者，不一定是心梗，有着同样的预警意义。当然就这个分级而言有点夸大了Ｒ　ＯＮ　Ｔ与猝死的关系，有的人认为应该就大分类说室早和室速与猝死相关性更大。

 

                      说了这么多，R ＯＮＴ的发生机理又是什么？

        从心电生理学上看，T波的峰顶是心室两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对不应期。在相对不应期，心室肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前20～30 ms被称为心室易颤期，在这个期间也处于心室兴奋周期内，这时候如果有电刺激或者室早落入此期如同导火索，可引发室颤。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，即同某部分心肌细胞已经复极结束，而另一部分心肌细胞仍在复极过程中，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或者心室颤动。

      也就是可以说这种现象标志着心室肌不应期缩短。不应期缩短就有利于在折返激动前方形成一个“可激的空隙”，激动便可持续折返。

     笼统的讲这种情况就好像让运动员折返跑一样，本来该折返跑回来休息了，这时候教练突然在快回来的时候说你再跑回去，然后速度还要加快，还不让歇着，最后运动员还不得累死，累死了不动了，就是室颤的结果，病人死亡了。

 

                                                                       现代一些认识

　　　看了一个人写的课件挺有意思，说现代认为ＡＭＩ的室速、室颤这有５０％发作没有Ｒ　ＯＮ　Ｔ现象。那就是说百分之五十有啊。但是有Ｒ　ＯＮ　Ｔ的室早促发室速的只占１１％，促发室颤的只占６％，所以不敏感也缺乏特异性不适合作为高危指数。但是我不认为这句话说得有道理，因为心律失常种类繁多，仅仅一个Ｒ ON T现象就能占到所有心律失常中这么大的比例，已经足以见其危险性

 

           结语：因此，正确的识别R ON T现象，并且看到这种想象要及时的像我们老大一样，跟患者家属交代病情，明确告知患者这种情况所可能带来的一些严重的并发症，既能显示出你作为一名大夫的责任心，又能让患者及其家属提高警惕，有心理准备，还可能避免在这种意外导致的医疗纠纷中处于被动局面。再给大家看几个R ON Ｔ

 

 

睡了同志们，白天睡多了，晚上给大家算是个科普吧，最后一首歌曲收尾，晚安，各位。