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原文 215 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。C228 这一条是古代的倒装的文法，.若能食者，但硬耳.应该用小承气汤治疗。大承气汤治燥屎，小承气汤治大便硬，程度不同，从何而辨？这一条从.不能食.、.反不能食.来辨别。.反不能食.，说明阳明病已经有燥屎，.胃中必有燥屎五六枚也.，这是约略之数，有六七块燥屎没下来。以前介绍过阳明病有一个寒热问题，中热的，就能食；要中寒，就不能食，以能不能食来验证胃的寒热。 阳明病不大便，说胡话，还有潮热，.反不能食者.，一般说有热是能食，现在反倒不能吃了，因为已经有燥屎了，肠实而胃满，腑气不通畅，就不能食了。胃肠都是下行的，胃气下降，大肠通畅，糟粕排泄，所以有排泄他才能吃，现在肠子里有燥屎，燥屎梗塞不下，影响胃肠的虚实更迭的新陈代谢的生理状态，肠实胃满，所以就不能食。 不是虚，不是寒，又有谵语、有潮热，又是不能吃，胃肠不能通顺，当然里有燥屎了，所以说.胃中必有燥屎.。.宜大承气汤下之.，应该用大承气汤，因为大承气汤是下燥屎的。.若能食者.，即使有潮热、谵语，这个人还能吃东西，说明肠里大便硬还没到燥屎的程度，胃气还能下降，肠子里燥屎凝结还不是那么严重。.但硬耳.，只是大便硬结而不下，还没达到燥屎的程度，胃肠之气还有回旋的余地，所以还能够进食，这样就不要吃大承气汤了，可以用小承气汤，小承气汤是治大便硬的。大承气汤有芒硝，小承气汤无芒硝，有芒硝才能软燥化坚，没有芒硝就是治疗.但硬.，用大黄就可以了。 原文 216 阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。C229 这一条讲阳明病的热入血室。 热入血室，我们在太阳病篇已经介绍了，讲了三个妇人病，经水适来、经水适断，刺期门、吃小柴胡汤啊，或者不用治疗。这些病是随其经水之来而热郁，热随血去，不治而可自愈。现在介绍的阳明的热入血室，历代注家有争论，争论的焦点在阳明病热入血室和太阳病热入血室是否一致。如果说一致，都是妇人病；如果说不一致，这个不是妇人病，是男性的病。太阳篇提到妇人，那就是妇科的病；阳明病未提妇人，那就是男性的，这是一种观点。也有人认为此为男女都可以有的，阳明病下瘀血，此为热入血室，男人可以得，女人也可以得，这是广义的。实际上，这条还是侧重男性，因为以前讲女人，未讲男人，这条讲男女都有，实际上是侧重男人。喻嘉言认为单独是男性的病，柯韵伯、方有执认为此病为男女具有之病，《医宗金鉴》与喻嘉言观点相同。 可是，也有的注家认为此病是妇女病，非男子病。因为热入血室，此病局限于妇女。既然存在两种看法，哪种对，哪种不对？我查了《脉经》和《金匮要略》，都将此病列于妇人篇中，所以我个人认为此病还是妇女病。 .阳明病，下血谵语者.，阳明病有经证、有腑证，经者是经表之证，正是妇女月经时来，下血就是来月经，在经之邪因经血时来，故热入血室。热入血室也可以发生谵语，这种谵语和阳明病大便硬的谵语不同，热瘀血滞的谵语是因为血中有热，影响于心，与大便燥结引起的谵语的病理变化是不同的。阳明病的汗出是周身汗出，热入血室的汗出是但头汗出，为什么？因为血中有热，非气分之热，热气上蒸，头上有汗，身上无汗。与阳明病相比，一个是气分病，一个是血分病。同时病人是妇女，经水时来，所以治疗时要刺期门，随其实而泻，解除血滞之热，肝胆疏利，阴阳营卫调和，濈然汗出，病就痊愈。此条与阳明病有鉴别诊断价值，本病属于妇女病。 经典为基，临床为本 医路漫漫，初心不忘 坚持虽难，诸君为伴 【涨知识】 张仲景六经辩证中顺序：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 |
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