在肾内科,经常见到一些“猛药”,要是不了解这些药物的话,说实话还真有可能会被吓到! 这些所谓的“猛药”主要有以下三种: 1.糖皮质激素,简称激素,主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等; 2.免疫抑制剂,包括环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯(骁悉)、来氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤等等; 3.RAS阻滞剂,也就是常说的沙坦、普利类药物。 这些药物很多都有明显的毒副作用,可是为什么有的医生却还是给患者用呢?而且有的患者可以用,有的不可以,这难道是医生有意而为之吗? 先给大家说说这三类药物的毒副作用。 相比较来说,RAS阻滞剂的副作用较小,长期服用的话没有太大顾虑。但是长期服用激素类药物可能会出现免疫力低下、满月脸、骨质疏松等不良反应。 而免疫抑制剂的毒副作用就更明显了,除了上面提到的激素的副作用都有之外,还会存在对生殖系统、肝脏、血液系统、肾脏本身等各个器官的毒性副作用。 在临床治疗过程当中,如果肾友的肾功能损害进展比较缓慢,使用RAS阻滞剂就能有效遏制疾病发展势头的话,当然就没必要选择那两种“猛药”。 但是如果患者的疾病进展很快,比如疾病已经达到慢性CKD的3b阶段(肾小球滤过率小于45),这时可以选择药效强大的“猛药”,比如环孢素、环磷酰胺等,可以帮进展快速、普通治疗无效的肾病患者及时刹车,延缓疾病进程。 当然即便是服用这些“猛药”,大家最好还是采取一些预防性措施: 服用环磷酰胺,要关注:血常规、尿常规、肝功能等 服用他克莫司(FK506),要注意:他克莫司血药浓度、血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸、血糖等。 服用硫唑嘌呤,要查验:血常规、肝功能、大便潜血等。 服用环孢素,要监测:环孢素血药浓度、血压、肝肾功能、血脂、血尿酸、血糖等。 服用来氟米特,要监控:血常规、肝功能等; 服用吗替麦考酚酯(骁悉),要监测:血常规、肝功能、大便潜血等; |
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