编者按:这是国人不做的老手术,老外找出了新亮点,还发了外科顶级文章! 急性胆囊炎入院,术中发现粘连严重的患者(可称为困难型胆囊),现在的处理方式一般为开腹胆囊切除术,但是这种手术创伤大,同时粘连严重容易造成损伤。 而有一种针对困难型胆囊的损伤控制术,描述为腹腔镜下开窗法部分胆囊切除术。适用于因急性胆囊炎入院,术中发现粘连严重的患者,可避免中转开腹。 Dissanaike 教授在近年发表在 J Am Coll Surg 杂志上的一篇文章中对该术式的疗效进行了研究。 手术步骤
研究介绍 该术式仅在 15 例患者中应用,术前均有多次胆囊炎发作史。由于长期的发作性胆囊炎症,囊壁逐渐纤维化增厚,胆囊三角区增生粘连、疤痕致密,解剖空间狭小,胆囊管一般很短,解剖分离 Calot 三角极易发生肝胆管损伤。 15 例患者均于术后行 ERCP 确定胆道引流情况,均未出现 ERCP 相关并发症。出院前拔除 JP 引流管;胆汁引流量减少时,拔除 Malecot 引流管,平均时间约 3.5 周。术后随访 6 月~8 年,均无并发症发生。 LC 术中诊断为困难型胆囊时,传统术式为中转开腹,但部分医生因缺乏开腹胆囊切除术经验,常埋下隐患,潜在地增加了医源性胆道或血管损伤的风险。 一项纳入 30 多篇临床研究文献,总计 1231 例行部分胆囊切除术的患者的 Meta 分析结果表明,部分胆囊切除术并发症发生率及死亡率均较低,仅有 1 例出现肝胆管损伤。18% 的患者发生术后胆漏,多数行保守治疗成功。 中肯评价 开窗法部分胆囊切除术并非新术式,却是困难型胆囊的安全手术方式,且具备基本腹腔镜技能的外科医生能够快速掌握。 最关键的是,外科医生需培养从 LC 转至损伤控制性手术这一决策的临床思维。 图片来源:参考文献1 |
|