图文来源:医学界外科频道 这个时候我就特别纠结,我是该做个腹腔镜下次全切除还是直接开放做? (1)根据患者的某些特征,可在术前预测“困难胆囊”的存在,这些因素见下表:
(1)中转开腹手术 (2)逆行胆囊切除术 在分离困难的腹腔镜胆囊切除术中还可采取逆行切除法,当难以分离胆囊三角时,可将胆囊从底向下从肝床上分离,直至到达胆囊三角。由于缺乏牵引且胆囊颈仍附着在肝床上,寻找适合的初始分离平面有一定难度。 (3)胆囊次全切除术 如果无法确定安全解剖,不妨退一步考虑“胆囊次全切除术”等其他措施来避免胆管损伤。“胆囊次全切除术”是指在胆囊颈上方切开胆囊,取出所有胆石,并保留胆囊颈以保护包含重要结构(如胆总管)的区域。 胆囊次全切除术有两种术式:旷置式和重建式。旷置式胆囊次全切除术是将胆囊颈切开旷置;虽然可以通过腔内荷包缝合来关闭胆囊管,但多数情况下此类患者的胆囊管已经闭锁,故可能并没有这个必要。重建式胆囊次全切除术则是通过缝合或吻合器闭合胆囊颈部。 |
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