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引言20世纪80年代末，在欧洲首次成功实施腹腔镜胆囊切除术后，这种革命性的外科微创手术在美国迅速成为治疗胆囊疾病的公认技术。这项新技术能迅速为医学界和公众所接受，与其在降低成本、缩短住院时间及增加患者满意度方面具有明显的优势有关。 极少有临床研究对这项新技术和标准的开腹胆囊切除术进行比较。尽管腹腔镜胆囊切除术获得了更广泛的认可，但是据文献报道，多达5%的患者发生开腹胆囊切除术中很少出现的并发症(如，胆管损伤)。目前，在美国每年约进行750,000例腹腔镜胆囊切除术(约占所有胆囊切除术的90%)，尽管该手术的经验不断丰富，但总体严重并发症发生率仍高于开腹胆囊切除术。由于开腹胆囊切除术目前仅用于最复杂、最困难的病例，这种手术的经验总体上在减少，从而导致其并发症发生率也有所升高。 本专题将讨论腹腔镜胆囊切除术相关或更常见的并发症。急性胆囊炎的治疗、腹腔镜胆囊切除术的适应证和手术技术、胆总管探查和胆总管损伤修复详见其他专题。 在腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术中，其他不良结局的发生率相同，这些不良结局包括胆总管结石滞留(发生率约为10%)、胆囊切除术后综合征及误诊(Oddi括约肌功能障碍)，详见其他专题。 腹腔镜胆囊切除术的并发症腹腔镜胆囊切除术的严重并发症包括胆管损伤、胆漏、出血和肠道损伤，其部分原因是患者选择、手术经验不足和微创手术固有的技术限制。胆管损伤主要原因是透热疗法灼伤，这种损伤最初可能被忽视，通常累及右肝管或肝总管。鉴于上述原因及胆道疾病的固有后遗症(如，炎症和瘢痕)，这对实施该手术的外科医生提出了“停止原则(Stop Rules)”的概念。就其本质而言，如果不能确保在腹腔镜下安全地进行解剖分离，则宜早期中转开腹。 一项研究综合了7项大型研究(共8856例腹腔镜胆囊切除术)的数据，发现严重并发症的发生率为2.6%。一篇综述纳入了8项关于腹腔镜胆囊切除术的大型研究，报道的严重并发症类型及其发生率如下：出血(0.11%-1.97%)、脓肿(0.14%-0.3%)、胆漏(0.3%-0.9%)、胆管损伤(0.26%-0.6%)和肠道损伤(0.14%-0.35%)[13]。腹腔镜手术的伤口感染和手术部位感染发生率低于开腹手术，但就腹腔内脓肿形成而言，腹腔镜手术没有优势。 外科医生经验 — 腹腔镜手术并发症的总体发生率还与外科医生的经验有关。一项关于55例外科医生完成的8800多例手术的报告估计，90%的胆管损伤都发生在每位外科医生的前30例手术中，胆管损伤的发生率从第1例手术的1.7%下降到第50例手术的0.17%。其他病例系列研究显示，胆管损伤的发生率看似已稳定在0.4%-0.6%，仍是开腹胆囊切除术的4倍。更先进微创技术(如，单切口腹腔镜手术)的早期经验显示，其胆管损伤发生率高于传统腹腔镜胆囊切除术]。 外科医生的经验越丰富，手术并发症发生率越低。此外，对腹腔镜手术的资质认定正成为现实。许多机构目前或不久后将需要一套基础腹腔镜基本技能体系的证明才能获得资质认定。为此，美国外科医生学会和美国胃肠内镜外科医生协会(the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, SAGES)已经开发出一种经过验证的评估工具，称为腹腔镜外科学基础(fundamentals in laparoscopic surgeons, FLS)。美国外科学委员会目前要求以FLS衡量外科资格考试是否合格。 患者选择 — 患者选择也是并发症风险的一个重要决定因素。伴有活动性炎症的急性胆囊炎患者或伴有肝门部或胆囊窝纤维化的慢性胆囊炎患者，更可能出现严重并发症。目前，我们不推荐常规行术前内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)或围术期胆管造影，除非高度怀疑胆总管结石，不过术中进行胆管造影的必要性仍有一些争议。存在胆总管结石风险的临床指标包括：初始肝功能指标升高、胆管扩张的证据、持续性黄疸、胰腺炎的证据或胆管炎的活动征象。
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