妊娠期 哺乳期：抗菌药物用不用？怎么用？

常规情况下，临床主要采用早期 FDA 妊娠药物 ABCDX 分类。2015 年 7 月，FDA 正式采用分级更为清晰，更为完善的 PLLR（Pregnacy and Lactation Labeling Rule，PLLR）分级系统。

我国此系统尚未建立 PLLR 分级系统，仍沿袭 ABCDX 分级系统。对于妊娠期抗菌药物选择采用此种分级及使用意见可参见表 1。

一般认为，妊娠期抗菌治疗，首选青霉素类、头孢菌素类；尽量避免应用氨基糖苷类、四环素类、替加环素。

表 1 妊娠期抗菌药物等级及使用建议 ^[2，3]

注：此表来源《孕期与哺乳期用药指南》第二版，《药物与母乳喂养》第 12 版以及各药品说明书，如有冲突以说明书建议为准。（点击图片查看大图）

哺乳期抗菌治疗，如何选择？

产后妇女虽然放下了妊娠的重担，但随之而来还要面临哺乳问题。当产后妇女存在感冒、感染、乳腺炎等情况，这就需要药物的支持。

有研究认为，若排除维生素、矿物质以及铁剂，退热药、抗菌药物及非甾体抗炎药（NSAIDs）则成为产后妇女最常用的药物 ^[4]。

不得不说，现有的很多药物都缺乏哺乳期用药的临床数据，部分药品说明书上对哺乳期母亲用药的介绍都是语焉不详 ^[5]。

我们知道，以下因素会影响药物自乳汁的排泄：药物的分子质量、药物在脂肪和水中的溶解度、药物与母体血浆蛋白结合的能力、药物的离解度、药物的酸碱度、药物半衰期、哺乳时间、婴儿的摄乳量、婴幼儿月龄等。

如庆大霉素，虽然药理作用提示它具有一定的耳毒性和肾毒性，但是由于它的口服吸收利用度差，即使哺乳期妇女采用静注方式使用，婴儿吸收的量也极少，因此相对安全 ^[4]。

通常哺乳期用药分级方法按 Hale 分级 ^[3] 分为 5 级：最安全（L1）、安全（L2）、中等安全（L3）、可能危险（L4）、禁忌（L5）。

按照此分级方法，常见的抗菌药物的分级为 ^[6]：