2017盘点：10大影响临床实践的医学进展

1. ACC/AHA新高血压指南重新定义高血压标准

2017年11月份，ACC/AHA发布了万众期待的高血压指南，将1期高血压定义为收缩压为130-139mmHg或舒张压为80-89mmHg。该指南在2017AHA年会上公布，并同步发表在《Journal of the American College of Cardiology》和《Hypertension》上。

更多阅读：最新美国高血压指南发布！降压目标为<130/80mmHg

2. 首个CAR-T细胞疗法获FDA批准

2017年8月，FDA批准了首个嵌合抗原受体T细胞疗法(CAR-T)上市，tisagenlecleucel (Kymriah，诺华)用于治疗复发或难治性急性淋巴细胞白血病（ALL）。Kymriah的定价为 47.5万美元。

2017年10月份，FDA批准了第二款CAR-T细胞疗法，axicabtagene ciloleucel (Yescarta, Kite Pharma) 用于治疗复发/难治性大B细胞淋巴瘤患者。Yescarta的定价为37.3万美元。

3. 无症状女性常规进行骨盆检查的证据不足

2017年3月份，美国预防医学工作组(USPSTF)针对无症状、未孕的成年女性制定了骨盆检查的临床指南。指南认为，对于这部分女性进行骨盆检查，证据还不足以评估利弊，故目前暂不推荐对无症状、非孕期成年女性常规行骨盆检查来筛查妇产科疾病。

指南来源：JAMA. 2017;317:947-53.

4. NEJM：三名患者干细胞治疗后失明

NEJM发表的一篇文章记录了三明女性接受干细胞疗法后失明的病例。三名患者患有年龄相关性黄斑变性，接受了来源于脂肪细胞的干细胞注射到眼睛中后，出现了严重的并发症。

目前美国有很多诊所在提供未经证实的干细胞治疗，2016年的一项调查就发现，超过351家企业参与直接面向患者的干细胞治疗项目，提供这些治疗的医疗诊所多达570家。

文献来源：N Engl J Med 2017; 376:1047-53.

5. 短期口服糖皮质激素也可有严重风险

一项纳入超过150万成年人的队列研究显示，口服糖皮质激素30天内，使用者的脓毒症、静脉血栓栓塞、骨折风险分别增加5.3、3.33、1.87倍，即使是很低剂量，风险也会增加。研究者指出，此前医生往往只关注长期服用糖皮质激素的后果，但短期服用的潜在风险也需要考虑到。

文献来源：BMJ. 2017 Apr 12;357:j1415. doi: 10.1136/bmj.j1415.

6. 他汀一级预防：指南推荐有差异

2017年4月份，JAMA上的一篇文章指出，相比遵从2013 ACC/AHA指南，遵循2016年USPSTF推荐，使用他汀进行一级预防的人数会减少930万人。

该研究估计，如果完全遵从USPSTF推荐，15.8%的40-75岁无心血管疾病的美国成人将开始使用他汀，而如果遵从2013年ACC/AHA指南，这一比例为24.3%。有专家指出，这两个指南都不是最理想的指南，例如ACC/AHA指南使用了既往未发表过的风险计算器。

文献来源：JAMA. 2017;317:1563-7.

7. 所有NSAIDs都与心梗风险增加有相关性

2017年5月份发表的一项Meta分析表明，使用非甾体抗炎药(NSAIDs)，包括既往被归为安全药物类别的萘普生，会导致心肌梗死的风险增加。心梗风险的增加，早在使用的第一周就会发生，剂量越高，风险越大。不过对于大多数患者来说，风险仍是很小的。该研究再次强调了下述观点：患者尽可能服用最小的剂量，服用时间也尽可能缩短。

文献来源：BMJ. 2017 May 9;357:j1909. doi: 10.1136/bmj.j1909.

8. 年龄越大的医生治疗的住院患者，死亡率越高

2017年5月份，BMJ上的一项研究表明，相比较年轻的医生，年龄较大的医生治疗的患者，30天死亡率更高。研究显示，年龄低于40岁的医生，患者30天死亡率为10.8%；40-49岁的医生，患者死亡率为11.1%；50-59岁的医生，患者死亡率为11.3%，60岁以上的医生，患者死亡率为12.1%。 但是，在那些有大量患者的医生中，医生年龄和患者死亡率之间没有关联。研究者也表示，这是一项观察性研究，还有待更多研究去验证。