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——第270话—— 每日一话，让中医成为一种生活方式 中风后肩痛属于经筋病范畴，临床上采用局部排刺，可改善局部的气血和结构功能，取得疗效。 作者：宋丰军 中医学认为，中风后肩痛属于经筋病范畴，其病位在经筋。经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统，起于四肢末端，结聚于关节、骨骼，走向躯干头面，具有联缀四肢关节，维络周身，约束骨骼，屈伸关节，主司运动的功能。三阴经筋、三阳经筋均在肩部结聚。 ●《难经·五十八难》：“人身皮内之肌，俗名肥肉，肥肉内夹缝中有纹理，名曰腠理，又内为瘦肉，瘦肉两头生筋，筋与瘦肉为一体，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，则入筋而骨节疼痛。” ●《灵枢·卫气失常》：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。” ●《灵枢·经筋》：“治以燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。” ●杨上善《黄帝内经太素》注：“言筋，但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸输也。以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输，故曰筋者无阴无阳，无左无右以候痛也。”
大多数偏瘫患者在经过短暂的弛缓期后即进入痉挛期，背阔肌、菱形肌和肩胛提肌的痉挛致使肩胛骨内旋内收，使肩关节处于相对的外展位，加上关节囊和韧带的松弛，一般在4星期左右会导致肩关节半脱位。随着痉挛的加重，尤其是肩胛下肌和胸大肌的痉挛导致肱骨的内收、内旋，破坏了肩关节外展时所必需的肩肱节律，长时间的肌肉紧张和牵拉痉挛的肌肉以及在肩内旋位下的不正确的主动和被动运动均会使肱骨头、喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦、压迫，刺激了软组织中高度密集分布的神经感受器而致肩痛。 故中风后肩痛的针灸治疗以局部取穴为原则。排刺是指在治疗部位，依据一定的取穴规律，以一定的间距相对密集的取穴针刺，使之排列成行的多针刺法，其特点是治疗范围大，刺激量大。排刺在针灸临床中的应用较为多见，一般用于治疗经筋病，以局部治疗为主，沿经脉循行(病变部位的走向)进行排刺治疗，以增加调理经脉气血的作用，增强治疗效果。 在肩部的阳明经筋、少阳经筋、太阳经筋、太阴经筋、厥阴经筋进行排刺，针刺较多，刺激量较大，可产生较好的针刺叠加效应，对肩胛带肌群进行一个刺激，改善肩胛带肌群的血液循环，恢复或部分恢复了肩肱节律；同时阴阳经同取，理在疏通肩部的经脉气血的瘀滞，重建肩周的气血阴阳平衡和肩肱节律，达到阴平阳秘，从而有效缓解症状。
宋丰军，郑士立，朱文宗等人观察经筋排刺电针治疗中风后肩痛的疗效及作用机制，将80例患者随机分为经筋排刺组和常规针刺组，主要观察治疗前后简明麦吉尔疼痛量表评分和血清IL-6、TNF-及NO水平。 ●经筋排刺组 患者取坐位，取患侧阳明经臂臑至巨骨为第1线，少阳经臑会到肩髎为第2线，太阳经肩贞下2寸到天宗为第3线，太阴经云门到天府为第4线，厥阴经天池上2寸到天泉为第5线，曲池、外关、合谷。 常规消毒后，选用0.30mm×40mm不锈钢毫针，在每一线上相隔1寸即直刺1针，针刺后轻轻捻转5~7次，使患者稍有针感即可，外关、合谷选用0.25mm×25mm不锈钢毫针直刺，针刺后提插捻转的频率和幅度略大于前面的操作，使患者产生的针感较强。然后接KWD808-Ⅰ型电针治疗仪，每一线选两穴位接一组线，外关、合谷接一组线，选择连续波，频率0～10Hz，强度2～4mV，以患者能耐受为度。有条件的可加TDP照射。
●常规针刺组 患者取坐位或平卧位，取患侧肩前、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷。 常规消毒后，选用0.30mm×40mm不锈钢毫针，直刺，提插捻转得气后接KWD808-Ⅰ型电针治疗仪，选择连续波，频率0～10Hz，强度2～4mV，以患者能耐受为度。有条件的可加TDP照射。以上治疗每日1次，1星期治疗5次，10次为1个疗程。2个疗程后进行疗效评定。 结果示经筋排刺电针治疗和常规针刺治疗中风后肩痛，在简明麦吉尔疼痛量表评分和血清IL-6、TNF-、NO水平较治疗前明显降低，而经筋排刺电针治疗较常规针刺治疗下降的水平更加显著，从而得出经筋排刺电针治疗中风后肩痛的作用机制可能是降低血清IL-6、TNF-、NO水平，减少或抑制了炎性因子的释放，抑制了炎性反应，从而改善症状的结论。 版权声明：摘自上海针灸杂志 2016 年 10 月第 35 卷第 10 期《经筋排刺电针对中风后肩痛患者血清IL-6、TNF-、NO水平及疗效的影响》。版权归相关权利人所有，如需转载使用请与我们联系。 |
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