针刺条口穴配合运动针治疗肩周炎的临床疗效观察

南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 对比针刺条口穴配合运动针与单纯电针治疗肩周炎的疗效，寻找治疗急性肩周炎较好的方法，提高治愈率，减少后遗症。方法 将142例患者随机分为治疗组、对照组。治疗组采用运动针、电针治疗，穴取阿是穴、条口、肩髃、肩髎、肩贞等穴；对照组单纯采用电针，除条口穴外，取穴同治疗组。结果 治疗组治愈率为72.97%，总有效率为91.89%；而对照组治愈率为51.47%，总有效率为80.88%，两组疗效比较，P＜0.05，疗程比较，P＜0.05，差异有显著性统计学意义。结论 针刺条口穴配合运动针治疗急性肩周炎疗效肯定，能明显提高治愈率、缩短疗程。
【关键词】肩周炎；针刺；运动疗法
【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-032-02

肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。肩周炎全称为肩关节周围炎，从发病的年龄特点称为“五十肩”，从发病诱因多受风寒又称“漏肩风”，是中老年人的多发病和常见病，给患者带来生活不便和痛苦。目前尚无特异性疗法，针灸治疗该病历史悠久，效果肯定。笔者从2007年12月∼2009年12月采取针刺条口穴配合运动针治疗肩周炎患者74例疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
142例患者为2007年12月至2009年12月在我院门诊或住院的肩周炎患者，所有病例诊断均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎的诊断标准”[1]，排除肩部骨质病变。将142例病例按入院前后随机分为两组:治疗组74例，男39例，女35例，年龄（52±3.2）岁，对照组68例，男35例，女33例，年龄（53±2.8）岁，两组性别、年龄均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1　治疗组
1.2.1.1取穴:患侧阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、臑会，以上各穴隔次交替对接电针；条口透承山、曲池、外关、合谷，不接电针。
1.2.1.2 操作:穴位常规消毒，条口透承山采取大幅度提插泻法捻转进针2∼2.5寸，针感往上闪电式远距离传导，同时患肩先主动后被动做伸屈、上举、外展、旋内旋外等不同动作，不留针，其余穴位根据部位深浅选择1.5∼3寸毫针直刺达骨面后略提1∼2 mm运针至酸胀明显，使用G6805-I型电针治疗仪，电针波型为连续波；留针30min，每日1次，10天为一疗程，共2疗程。
1.2.2　对照组 选取患侧阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、臑会、曲池、外关、合谷，直刺得气，使用G6805-I型电针治疗仪，电针波型为连续波；留针30 min，每日1次，10天为一疗程，共2疗程。
1.2.3疗效标准 根据郭长发主编《肩周炎的诊断与康复》[2]为标准。临床治愈:肩部疼痛消失，关节活动范围正常或接近正常，恢复日常劳动及工作（外展180°前臂上举160°，屈肘内旋达第9胸椎以上，屈肘外旋中指尖达对侧上耳轮）。显效:肩部疼痛及压痛基本消失，关节活动能明显改善，能参加一般劳动及工作（外展＞70°前屈上举140°，屈肘内旋中指尖达第12胸椎水平以上，屈肘外旋中指尖达对侧颞部）。好转:疼痛及压痛均改善，关节活动范围有改善。无效:疼痛及压痛减轻，肩关节活动范围较治疗前无明显变化。
1.2.4统计学处理
计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1治疗组与对照组治疗结果及疗效比较
治疗组总有效率91.89％，对照组总有效率80.88％，χ2=7.42，P＜0.05，差异有显著性统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组，见表1。

3讨论

肩周炎属中医“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”范畴，中医学认为人到五十岁，气血始衰，肝肾不足，经脉空虚，筋骨失养，如果过度劳累，外感风寒，湿邪就会乘虚而入，阻滞经络或劳伤经脉，引起气血闭阻，导致肩部经气不利，从而诱发肩周炎。现代医学对肩周炎的确切原因并不完全清楚，一般认为可能因多种原因如关节周围组织的退行性变化、内分泌失调、变态反应、外伤等引起肩关节周围如关节囊、肌腱、韧带、滑囊等发生慢性无菌性炎症及退行性变，并在此基础上发生肩关节组织粘连，关节囊挛缩，滑囊充血、水肿、增厚，腱鞘与周围组织粘连，韧带变性挛缩等病理变化，从而导致临床上出现疼痛、活动受限、压痛和肌肉萎缩等症状[3，4]。

治疗肩周炎主要解决疼痛与粘连。针灸能成为该病的重要疗法在于其肯定的抗炎镇痛改善血液循环效应，从而达到止痛、吸收炎症、松解粘连之功效。实验研究显示电针有良好的外周镇痛作用，机制在于提高痛阈、促使炎症组织致痛物质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等减少，而镇痛物质如β-内啡肽、亮脑啡肽等增加[5，6]，改善血液循环可能通过解除或改善血液高黏滞状态来实现的。如果能找到肩周炎准确病灶即主要致痛、粘连点就能更充分地发挥电针的上述作用。治疗采用针刺肩部腧穴配合阿是穴，可以疏通肩部经络气血，化瘀止痛；电针的动力作用强大，治疗时兴奋效应占优势，能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，以利于受损的神经和肌肉的修复和再生[7]。选取条口穴治疗肩周炎是根据同名经“同气相通” 的经络理论、“经脉所通，主治所及”的原理为指导，其基本原则是“循经远道取穴”，条口穴是治疗肩周炎的经验穴。也就是说手阳明大肠经病变可以取同名经的足阳明胃经经穴治疗；条口穴是足阳明胃经的经穴，足阳明胃经多气多血，故针刺条口透承山能鼓舞脾胃中焦之气，令其透达四肢，濡筋骨，利关节，驱除体内风寒湿邪，畅通凝滞的筋脉，起到调补阳明、养血舒筋、通络止痛的作用。运动针即针刺运动疗法，指在针刺时同步做受伤部位的运动或活动。它包含了针刺和运动2个因素，针刺的取穴特点是上病下取、左病右取、前后对应、交叉对称。远离受伤部位，通过异神经节段强刺激产生全身性镇痛效应[8]。运动不仅对针刺止痛有明显的正向作用，还能有效地促进和改善淋巴血液循环，起到防止和剥离病损局部组织粘连的作用。在治疗期间应注意肩部保暖，避免风寒侵袭，坚持进行爬墙、托手搭肩、背后拉手、甩手等功能锻炼，可进一步加强疗效。患者在康复医生的指导下进行肩部主动的功能运动，是医患的互动过程，随着疼痛在运动中不断减轻，关节活动范围的扩大，病人对肩周炎的康复信心倍增，对疾病的治疗十分有利。针刺条口穴配合运动针治疗肩周炎既取得了满意疗效，又无毒副作用，且价格低廉，患者易于接受。从病因学上对慢性肩周炎（冻结肩）的发生、发展进行早期的干预，在预防慢性肩周炎具有重要意义，值得在临床上推广和应用。

参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.186~187.
[2]郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京:中国科学技术出版社，1993.36~37，57~58.
[3]何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学（现代中医药文库）[M].北京：学苑出版社，2002.629.
[4]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003.158.
[5]杨介宾，宋开源，梁繁荣，等.不同针灸疗法对佐剂关节炎大鼠外周镇痛机理的研究.中国针灸，1999，19（6）:365
[6]王洪蓓，董晓彤，王双坤，等.不同频率电针对急性佐剂性关节炎大鼠痛反应和组织中β-内啡肽含量的影响.中国针灸，1998，18（3）:165.
[7]吴晓红.电针配合穴位贴敷治疗顽固性面瘫45例疗效观察[J].中国针灸，2001，21（2）：80.
[8]朱兵，荣培晶，贲卉，等.针刺镇痛的节段性机制与全身性机制研究[J].针刺研究，2007，32（3）:封2.
作者简介：姓名：李湘云 性别：女 出生年月1973，10 籍贯：湖南桂阳 学历：本科 职称：主管技师 研究方向：神经康复 单位：南华大学附属南华医院神经内科康复室 地址：湖南省衡阳市珠晖区东风南路336号 邮政编码：421002 E-mail：[e-mail]