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在剥离的过程中要注意两个问题，第一个颏神经的损伤；第二个出血。 第一个：颏神经损伤，下颌骨的上缘和下缘连线的中点，然后聚正中线2.5个厘米，就是这样的解剖的标志，我们剥离的时候，就在这个安全范围以内陆方剥离，不要超过这个范围，超过这个范围有可能就伤到颏神经，给理论或者铲断了，一断就会出现颏部和唇部的感觉障碍和感觉缺失。对吹奏的动作就不能进行，我们要喝水可能就不协调，吸管喝水可能就不行。关于剥离颏神经的损伤，我们该怎么去避免。 第二个：出血的问题，关于颏部血管的临床意义不是很大，你知道贴着骨膜部剥离，一般出血就是比较多比较汹涌的。也都是肌肉的撕裂，可以用纱布，碘伏纱布或者纱布填塞和压迫一下，再看有没有明显的渗出，直接可以把假体放进去，假体放进去了以后对周围的组织也起到压迫的作用，所以血管和颏神经就是要避免的，做手术最关键的两个点。 早期做进口的法国西利曼和美国格尔膨体的时候，他们做的假体非常长。国内最长的也就是4cm左右，整个假体3.0~4.7cm的长度，就是从假体的一边到另一边，大概就是3.0~4.7cm，早期的像法国西利曼假体，包括现在也有一些国产的假体，能做到将近6~8个cm，主要是针对下颏，这种不但后缩，而且两边组织发育。 两边组织发育量缺失，或者少的客人用长的是比较好的，这是我自己的临床体会，如果本身是小的脸比较方、下颏也有，但是还是比较平，比较宽，甚至都可以垫到2cm以内，就是把下颏做的能达到圆润的程度，但也不能做像锥子脸一样，只能达到这种治疗效果。但是对那种就是短的特别厉害后缩特别厉害，两边本身下颏面颊的组织量都比较少，就用我长的假体。这种假体的操作上它剥离的范围比较大，还要考虑对神经的损伤。 如果是为了避免这种问题我们就要选择假体比较长的，第一、一定要预防颏神经的损伤，第二、出血的问题。面动脉和面静脉，有些是在两侧往上半行，如果要是贴着骨膜做还好，要说操作不当可能就会出现出血的可能，这是我自己的关于假体放进去以后的体会。 膨体的植入治疗 膨体的植入的治疗，膨体对无菌条件要求比较高，对无菌环境要求比较严格苛刻，所以我们在知道的过程中一定要注意。我自己做一般的助手是不能碰的，而整个手套要经过酒精消毒，然后再经过碘伏擦，放在碘伏里面泡半个小时，也可以用清淡的盐水给他泡都可以，总之就让他进去了以后不要出现细菌和病毒，出现感染或者亚健康感染的状态。 假体雕刻 假体雕刻，硅胶肯定会雕刻容易一些，膨体相比较而言，雕刻起来稍微费点劲，有些老师做的比较多，操作比较熟练，也没什么问题。所以把在雕刻上，我们用好一点的刀片剪刀，尽可能的废动作少一些，我想把哪去掉就把那去掉，我想让哪的弧度变得圆润一些，就让它变得圆润一些，整个假体雕刻完了以后，我们要在最中间的地方用刀或者用剪刀给她，假体的前后两面钻两个豁口，然后用三个零或者五个零的可吸收线进行固定，固定以后把它作为假体再次植入腔隙的时候，做一个最中间的位置，三点一条线，上唇、鼻尖和下颏的体表投影的三个点条线是不是在一个线上，如果要在一个线上是重叠的，就说明假体的位置放的很正，如果不是在一个线上，那就说明假体还是要调整就行。 腔穴分离的得当，假体雕刻到位，假体植入过程中都非常顺利，治疗就已经成功了一大半儿，假体植入进去了以后，然后缝合的时候一般选择是两层的缝合，一般要把肌肉里面挂三针，然后就直接全程黏膜、肌肉和粘膜下直接缝合。缝合完以后要把碘伏纱布搁在口内的切口边缘上给它挤挤，或者通过缝合的间隙给里面打点碘伏，然后再及挤挤确保没有出血。没有问题，这个手术就算结束。 切口的问题 我们一般选择就是口内切口。口外切口做的很少，几乎没有，我记得我在整医院那会读书上学的时候，有个教授就喜欢从外面做切口，他就从颏下做开口，从来不从口腔里面开口，还有一博士最有意思，他是从口的一侧开口放假体，每个人都有自己的绝招或者有自己特殊的临床体验，这个很好，可能我们做还是比较大众化，没有选择比较特殊、标新立异或者跟别人不一样的东西。 整个治疗完以后要进行外固定，外固定常规原来那种有像脑外科的弹力帽一样，有那种桶装的，就是专门固定头颈部的，可以先用纱布搁在颏唇沟的，美学凹陷的地方一折叠，稍微厚点没有关系，用3m的胶布，前面向后兜，下面向上兜固定了两道，然后在上面用脑外科的网状弹力帽颈部固定的网状套系到后面。从头上套下来一直固定以后套在后面，然后根据松紧度在后面可以给他打结，这样最好固定三天以后，再把它拿掉，如果能固定更长时间的最好。 颏部的隆颏手术，我们重点解决什么问题，这大家必须要搞清楚，不管怎么讲，最终你要做的治疗形成意义在哪里，一定要形成颏唇角和颏颈角美学上的标志，另外一个就是从鼻尖到下巴，连线嘴唇、下嘴唇和上嘴唇闭上以后，下嘴唇应该是线上，鼻尖和颏部的最高点的线上或者线以内，这样就达到治疗的完美的效果，有些严重的颏部后缩的客人，用的是大号的假体可能还不够怎么办？ 这个要根据具体的情况具体对待，如果没有那种特别厚的成型的假体，那就用硅胶块做也行，另外一个做治疗之前一定要拍个X光片看一下他的课。可不的骨头发育的情况啊，我原来在正月的时候我们科栾杰教授啊，现在一个月整形外科医院的副院长。他的话。给我们就老说啊，他拍了一些片子发现骨头是发育没问题，但是从外面外观的看。组织啊，就是有有缺失，你从外观的看他及他那个是客户说的这种感觉，但是你拍片子以后他的骨头是。这么长的啊，所以这个就发现了很奇怪的这种现象。 总之而言，关于颏部整形虽然是小众的，但是对医生临床要求还是比较多的，你做了非常漂亮的下巴，现在讲了下巴、额头和鼻子是招财的，是聚财的，下巴是守财的，就是讲风水的东西，我觉得挺有意思，所以一个好看的下巴，对一个人的一生也是非常重要的，无论是形象气质，还是现在讲的财运上。 颏肌的收缩治疗 颏部肌肉收缩比较严重，就是嘴巴一撅，颏部鼓了一个包，有橘皮样改变，这种治疗早期治疗，大家都要用肉毒素松解，注射肉毒素。因为要打玻尿酸填，是填不起来的，肯定填补起来越大越难看，如果是通过肉毒素的肌肉注射给他松解，半个月、一个月或者一个半月以后下来了，可以在进行玻尿酸注射或者假体的植物都可以，大部分如果要牵涉到玻尿酸注射或者脂肪注射，都可以把颏肌做起来。 通过手术治疗能不能把颏肌收缩的客人达到完美的效果，是没有问题的，把肌肉的下边的颏肌下面给她整个掀起来了，所以她收缩的力量应该就没了，当时做应该也是可以的，但能用肉毒素给它松解，收到肉毒素的效果会更好。
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