|
Bone setter 病史介绍 患者，男性，60岁，因“倒塌大树砸伤致左肩部肿痛活动受限1小时”入院。 PE：神清，强迫体位，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，左肩部肿胀，压痛（+），肩关节拒动，可触及骨擦感，腕肘关节正常，末梢血运感觉正常。 相关检查：胸片未见血气胸；CT肩胛骨骨折。 肩胛骨骨性解剖 肩胛骨骨折各区发病率 放射学评估 解剖
手术体位及切口选择
术中体位及入路 后方入路（ Judet入路）患者侧俯卧位，切口起于肩峰内侧， 沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘转向肩胛下角， 直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维， 沿肩胛下肌与小圆肌间隙进入,以充分显露肩胛骨体部外缘、肩胛颈及盂缘后方骨折。 术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物。 术中及术后影像
文献回顾 肩胛骨骨折手术治疗相关研究进展（张长青） 肩胛骨骨折手术治疗需要制定周密的术前计划。对伴有严重多发伤患者，应充分评估其全身情况后确定手术时机，即使骨折3周后进行手术也可获得满意效果。术前三维CT检查对明确手术指征有巨大帮助。手术治疗多见于关节内移位≥4 ITIITI的肩胛盂骨折、盂极角≤22。或外侧缘移位>20mm的体部骨折，2处及2处以上肩关节上悬吊复合体损伤也需要进行手术治疗。应根据不同骨折类型、患者全身情况合理选择手术入路及内固定方法，尽量减少肌肉剥离和出血，避免神经损伤，使得手术治疗肩胛骨骨折更加安全、有效。 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折分型大多结合于临床结果。常用分型有Miller分型、Hardegger分型、国际内固定研究学会(AO)／国际创伤骨科协会(OTA)分型。 Miller分型特点为分型依据肩胛骨形态，I型为肩胛骨突起部骨折，Ⅱ型为肩胛颈部骨折，Ⅲ型为关节内骨折，Ⅳ型为体部骨折。 Hardegger分型特点为分型根据骨折部位，分为肩胛骨体部骨折、肩胛盂边缘骨折、肩胛盂窝处骨折、肩胛骨解剖颈骨折、外科颈骨折、肩峰骨折、喙突骨折和肩胛冈骨折。 AO/OTA分型 肩胛盂骨折、肩胛骨体部骨折和肩胛骨突起部骨折; 肩胛盂骨折亚型：①未涉及体部的单纯关节面骨折；②过肩胛盂的劈裂骨折；③超过3部分的复杂关节内骨折。肩胛骨体部骨折亚型： ①仅1条骨折线贯穿体部或骨折线未贯穿体部的简单骨折；②骨折线延伸至肩胛骨边缘并有2个交点的简单骨折；③1条以上骨折线贯穿体部的骨折。肩胛骨突起部骨折亚型：①喙突骨折；②肩峰骨折；③喙突肩峰均骨折。 手术指针 手术治疗指征： ①关节内骨折移位≥4 mm； ②骨折成角≥45。； ③盂极角≤22。； ④外侧缘骨折移位>2()mm； ⑤外侧缘骨折移位>15 ITIITI伴有成角>3()。 ⑥2处及2处以上肩关节上悬吊复合体(SSSC)损伤。 肩胛骨骨折手术治疗的常规入路有前方入路、后方入路、后上方入路、前后方联合入路。对于单纯肩胛盂骨折，也可使用关节镜治疗。 本例手术采用的是Judet入路，肩胛骨内侧缘骨质较薄，应备较长掌骨板，螺钉长度约6-8mm，魔板有助于钢板的塑形，对于体部较薄处可予以钻孔可吸收线固定。 前方入路在临床应用中较局限，仅适用于前方骨折，如处理喙突和盂缘前部骨折。该入路能充分暴露喙突、盂缘前部、肩关节前方，但手术操作时容易造成头静脉或喙肩韧带损伤，导致肱骨头向前上方移位。 Judet入路，该入路临床应用范围广，可以充分显露肩胛冈至肩胛下角。显露体部、肩关节，可用于处理大部分肩胛骨骨折。但该入路也存在诸如传统切口偏内侧、术中出血多、创伤人、肌肉剥离过多造成肌力下降等缺点。 改良的后方人路治疗复杂肩胛骨骨折，有助于有效减少术中出血、肌肉损伤，也降低了术后感染、神经损伤、骨折延迟愈合等并发症的发生率。 后上方入路的特点是操作简便，可用于处理肩峰、颈部骨折。该人路的优点为可向远端延长，充分暴露肩峰基底部；缺点为人路完全位于肩胛骨外侧，对于内侧缘和偏内侧的体部骨折的显露有限。 作者简介 |
|
|
来自： wyzhong123 > 《肩胛骨》
