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一， 肩胛骨骨折手术的解剖学基础： 1.重建肩胛骨解剖结构，以使各肩袖肌保持在相对于Blick曲线的正常张力来改善患者生物力学功能以及盂肱关节的稳定性。 2.共有18块肌肉起止，或通过肩胛骨，它们附着部位隆起的骨皮质给螺钉提供了良好的把持。 3.肩胛骨边缘和关节盂颈部骨质厚且够坚强，内固定常置于此。 4.肩胛上神经必须保护，且避免牵拉，以免造成肩袖肌无力。肩胛骨外侧缘丰富的血管网保证了血供，故很少发生骨不愈合。 二， 改良Judet入路 患者取侧卧位，沿肩胛冈及肩胛骨内侧缘切开，形似飞镖故又称为“飞镖”切口。切皮前局部注射0.5%布比卡因和肾上腺素可减少皮肤出血。
如图4-5，将全厚皮瓣整个掀起，于三角肌与冈下肌之间切开浅筋膜，将三角肌后束自内向外侧从冈下肌表面分离，并将之从肩胛冈起点游离如图4-7，向上掀起该肌肉。暴露冈下肌与小圆肌，通过该肌间隙可充分暴露肩胛骨外侧缘骨折如图4-9。如果需要暴露关节内骨折块，可通过该肌间隙纵行延长切口切开后方关节囊。若要进行肩胛骨内侧骨块的显露，可适当游离冈下肌，做内侧的有限开窗。如果是2周以上的骨折，需要标准的Judet入路，将冈下肌整个连带血管神经束掀起，来清理并复位骨折块。 三， 微创改良Judet入路 此入路应用于骨折线累计肩胛骨外侧缘及肩胛冈，而未累计内侧部。如图4-11
该切口类似于标准Jedut,但只有其1/2-1/3，能够充分暴露肩峰，肩胛冈外侧部，肩胛盂，肩胛颈部。如图4-13是标准切口与微创改良切口比较。微创切口减小了软组织损伤，并降低了手术操作难度。
如图4-16中，白色五角星标记的是掀起的三角肌后束，绿线为冈下肌与小圆肌间隙。此入路可固定肩峰，肩胛骨外侧缘等部的骨折，如图4-17.
四，肩胛骨颈及体部骨折的微创入路 此类型骨折线贯穿肩胛骨内外侧缘如下图4-18，此时仍采取侧卧位，上肢外展90°。
如图4-20，分别在内外侧各做约6cm直切口，此类切口时需要两名助手。外侧切口时应小心牵开冈下肌以免损伤肩胛上神经，必要时电凝旋肩胛动脉。内侧切口下将冈下肌起点部游离，以暴露骨折端。此入路可做下图4-21内固定。微创切口术后效果图如4-22。
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