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肩胛骨为一块三角形扁骨，位于人体胸廓后上方两侧，介入第2~7肋骨之间。肩胛骨骨折即为其完整性和连续性的中断。由于肩胛骨为多块肌肉的起始或附着部位，且有肌肉骨骼结构包绕，故该类骨折较为少见。除此之外，肩胛骨骨折的发生多由高能量直接暴力所致，90%的患者常发生联合性损伤，所以急诊外科医师有时候忽视肩胛骨骨折的诊断，约12.5%肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现。
国际内固定研究学会（AO）于2018年初公布了其最新的骨折分型系统，Kralinger教授首先对肩胛骨骨折的最新分型进行了说明。肩胛骨骨折按部位分为突起部骨折（14A）、体部骨折（14B）及肩胛盂骨折（14F）。突起部骨折又分为喙突骨折（14A1）、肩峰骨折（14A2）及肩胛冈骨折（14A3）。体部骨折则根据骨折线在体部的出口数目分为14B1（出口≤2个）及14B2（出口≥3个）2个类型，依据骨折线通过点的不同，分别赋予外侧缘、内侧缘、上缘及喙突基底外侧相应的字母（l、m、s、g）进行描述。肩胛盂颈骨折的骨折线经过肩胛盂关节外软骨下骨，归类为14F0；肩胛盂边缘骨折分为前缘骨折（14F1．1）、后缘骨折（14F1．2）及横形或短斜形骨折（14F1．3）；若肩胛盂存在多个骨折块，则分为肩胛盂粉碎性骨折（14F2．1）及中央骨折脱位（14F2．2）。
由于肩胛骨解剖形态特殊且周围被丰富的肌肉包裹，故其骨折多由高能量损伤所致，患者合并其他损伤的概率高达90％～95％。常见合并损伤有：最常见的是合并肋骨骨折（约占80％）及肺挫伤；合并同侧肢体损伤（约50％），包括肩关节上方悬吊复合体（SSSC）及同侧肢体其他部位损伤。其他合并损伤包括头部损伤和颈椎及胸椎骨折，还有神经血管损伤情况。诊治时，这些部位均需作详细检查并予以记录。 临床表现主要有那些？ 局部疼痛肿胀肩关节活动受限，如无法抬起手臂。畸形，肩胛骨骨折容易使得肩胛骨外形发生变化，如缩短、成角或旋转畸形。骨擦音或骨擦感，骨折后两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。临床检查可见患者伤侧肩关节有局部畸形，通常为肩胛骨向尾侧及内侧移位，部分患者可能出现向前外方的旋转畸形。某些患者肩部可出现严重的皮下淤血，此时应注意是否存在脱套损伤及肩胛胸壁分离性损伤。部分患者可能只表现为局部的疼痛或压痛症状，无明显畸形或异常表现。 关于SSSC及浮肩损伤 SSSC（肩关节上方悬吊复合体）是一个骨软组织的环形结构，可以将肩胛骨稳定地连接到中轴骨。肩胛盂在空间的位置及角度决定了肩关节的功能及活动范围，因此SSSC损伤的治疗对于恢复肩关节功能极为重要。Kralinger教授认为，经典的浮肩损伤是指同侧上肢锁骨中段骨折或肩锁关节脱位合并肩胛颈部骨折。既往回顾性研究显示，对肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的治疗尚无定论。由于肩带结构的完整及稳定对于上肢功能极为重要，治疗时需对患者进行特定评估。Kralinger教授认为，如果锁骨骨折或肩胛骨骨折都有手术指征，应予以手术治疗；倘若其中之一尚未达到目前公认的手术指征，则需综合考虑，必要时可以适当放宽手术指征。处理时先复位并固定锁骨骨折或肩锁关节脱位，随后评估肩部稳定性，再决定是否需要固定肩胛盂骨折，术后均应早期开始肩关节功能锻炼。锻炼初期可用三角巾悬吊上肢以缓解疼痛，随后即开始肩关节钟摆样活动锻炼，促进功能恢复。Kralinger教授介绍了1例典型浮肩损伤病例：患者54岁，男性，车祸多发伤，术前影像提示右侧锁骨骨折，肩胛骨体部及肩胛盂关节内骨折存在明显移位，影像学检查符合浮肩损伤诊断，各部位骨折均符合手术指征，予切开复位后行螺钉或钢板固定。
影像学检查主要有哪些？ 肩胛骨骨折需完善的创伤系列X线检查包括：肩胛骨正位、肩胛骨侧位（或称Y位）及腋位；累及肩胛盂时需行三维CT检查，以明确关节内骨折情况。影像学测量包括关节面的台阶大小、盂极角、体部前后成角及肩胛骨外侧缘骨折端在冠状面的移位程度。 肩胛骨骨折的手术治疗？ 对严重移位的肩胛骨体部、冈部、肩峰和不稳关节盂内骨折采用手术治疗进行复位固定。具体的手术指征包括：关节面台阶＞4 mm、盂极角≤22°、体部骨折的成角≥45°、肩胛骨外侧缘骨折端的移位＞20 mm。 关于手术入路的选择？ 前方入路针对单纯的前方盂骨折，以及合并在冠状面上从内上角或肩胛骨脊柱缘通过盂的横行骨折。病人取沙滩椅位，沿三角肌胸大肌间沟外侧的点做一切口，向深部分离，于三角肌胸大肌间隔进入，暴露锁胸腱膜，在其下方，于肩胛下肌支点外1cm切断，切开关节囊即暴露前方关节盂。 后方入路患者取侧卧位
前后联合入路针对关节前部的骨折合并肩胛颈和肩胛体骨折，直视下将骨折尽可能解剖复位内固定。术后根据骨折稳定情况，选用前臂吊带悬吊制动或外展支架制动、保护伤肢2～3周。 功能锻炼 第一阶段(术后1~10天)术后颈腕带悬吊骨折的手臂4周。术后麻醉作用消失后，对患肢进行轻柔的推拿按摩，以三角肌、肱三头肌以及前臂的肌肉群为主，促进患肢的血液循环、减轻肿胀，每日2~3次，每次30分钟。术后1~3天，不能进行关节活动，只进行自主的肌肉收缩，保证在制动阶段能有效地保持肌肉的力量，改善肌肉的血液循环，加速骨头愈合。在疼痛许可的情况下，患者可以进行骨折的手臂的屈指、握拳、伸曲腕、肘关节的活动，每天3~4次，每次5~10分钟。 第二阶段(术后10天~4周)可进行间歇性被动活动，在他人帮助下，先进行患肢的被动的前、后、左、右的往复摆动运动，逐步增加运动量。进一步进行患肢被动的向前伸展、上举练习，每天3次，每次20~30分钟。随着疼痛缓解，逐步增加运动范围，做被动的内收、内旋、外展、外旋等锻炼。 第三阶段(术后4周后)解除外固定，在可以忍受的范围内，患臂自主进行外旋和爬墙活动，到正常运动恢复为止。 第四阶段(8周之后)增加活动训练强度、增大肩关节牵拉训练范围，比如进行双手爬墙。若恢复情况良好、症状许可，可在8个月后进行上举、承重等活动进行训练。需要强调的是，患者一定要循序渐进、量力而行、谨遵医嘱，避免影响关节功能恢复，甚至造成更严重的损伤。 治疗效果 Lantry等的系统综述研究显示，肩胛骨骨折手术治疗后70％的患者结果优良，上臂外展可达到143°，疼痛缓解良好；因术后不适及机械性失败行内固定取出的患者约占7．1％，术后主要的问题是感染及神经损伤。
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