骨连接（二）

间接连结

俗称的关节，就是指间接连结，或称为滑膜关节，是骨连结形式中最高级分化。此类骨连结，可称为可动关节。

【特征】

（1）构成关节的两骨之间有腔隙存在，而腔隙内有滑液充填，腔隙存在的目的是为了增大关节活动空间，从而使活动产生可能。

（2）关节面有关节软骨附着，骨膜并不覆盖关节面，这种模式大大降低了人类活动时的疼痛感，而且光滑无比，加上滑液的作用，不但摩擦力减少，而且增加了润滑性。

（3）周围有强韧的关节囊包围保护，这种保护可以避免关节过度运动，一旦超过运动限度，就会由于过度牵拉而产生疼痛感，给人以警示作用。

 

1.关节的基本结构：

（1）关节面

【特征】

1)  是指关节中相邻骨的软骨面，所以每一个关节至少包括两个关节面。

2)  为了保证关节吻合度，关节面一般都是一个凸面，一个凹面或一个平面，如一个骨关节面是突起的关节头，那与其对应的另一个骨关节面的凹陷就是关节窝。

【作用】

有效减少关节摩擦，缓冲来自外界和自身运动受到的震荡和冲击。

 

（2）关节囊（又称关节包）

【特征】

由纤维结缔组织构成，包在关节的周围，两端附着于关节面周缘的骨面，并与骨膜相续。

通俗讲：是指构成关节的2个或2个以上的骨端，被纤维结缔组织包裹在一起，让其在有限的空间内进行活动，这样既避免了脱臼的风险，也提高了运动的效率。

关节囊共分为内外2层

内层称为滑膜层

【特征】

由疏松结缔组织构成，活体呈粉红色，湿薄滑润，紧贴附在外层内面。周缘与关节软骨相连续。滑膜可分泌少量黏液，称滑液，为清晰、无色或黄色粘稠、微带碱性的液体。

【作用】

润滑关节，减少运动时关节面之间的摩擦，营养关节软骨面和关节盘，所以滑液是关节内重要的新陈代谢媒介。因此滑膜层给人体活动提供“润滑油”。

在运动医学中一般建议热身运动至少10分钟，其中一个原因就是10分钟后才会刺激滑膜层的滑液的分泌。

 

外层称为纤维层

【特征】

由致密结缔组织构成，厚而坚韧，并与骨外膜有牢固的连接，在关节囊上紧缚韧带和肌腱，加强抗力。此层的松紧、厚薄与关节的部位和运动情况相适应。  

举例：如上肢的肩关节运动灵活，纤维层薄而松弛，反之下肢髋关节、膝关节等负重关节相对稳定，纤维层较坚韧紧张。此层有丰富的血管、神经和淋巴管分布。

【作用】

增加关节稳固性，防止关节出现过度的运动。

所以两层可谓是“外刚内柔”的绝美配搭。

 

（3）关节腔

【特征】

由关节软骨和关节囊的滑膜层所围成的密闭腔隙，腔内呈负压，有利于关节稳定，并含少量滑液，可润滑关节，减少摩擦。

 

总结：滑膜关节都具备关节面，关节囊和关节腔三个组成部分，这是所有滑膜关节的共性。由于各关节的关节面形状不同，关节囊的松紧以及韧带的强弱不同，使它们的结构有所差异，从而赋予了各个滑膜关节的个性。

关节的基本结构在记忆时，直接记为“面、囊、腔”即可。

 

2.关节的辅助结构

关节除具备基本结构之外，某些关节为适应运动功能形成一些特殊结构，以增强关节的灵活性和稳固性。

（1）韧带

【特征】

是连于骨与骨之间的致密纤维结缔组织。有韧性和少许弹性，呈束状、扁带状或膜状（这是因为根据不同的关节活动度以最适合的形状来进行辅助活动），附着于骨的表面或与关节囊的外层融为一体。

【作用】

加强关节稳固性，有效限制关节过度运动，以避免损伤。同时也为一些肌肉和肌腱提供了良好的附着处。如运动中的扭伤，是指关节的运动幅度超过了正常的活动范围，导致韧带被过度拉伸，造成其被动拉长，甚至断裂。

在观察时我们会发现一个关节的韧带并非都是朝一个方向，原因在于关节的活动并非局限于一个方向，那是为了适应各个方向的运动和保护关节需要。

 

【举例】

如膝关节出现扭伤，康复治疗师会让患者将膝关节弯曲为锐角、直角、钝角各保持一段时间，理由就是通过各个方向运动来进行每个韧带的协调和康复。

 

根据关节韧带附着部位不同可分为：囊外韧带和囊内韧带

（2）关节唇和关节盘

【属性】

是指位于关节内的2种成分相同、形态不同的纤维软骨。

关节唇

【“唇”的含义】

唇代表平滑边缘之意。在标本中呈红褐色，常存在于球窝关节内。

【成分及形状】

由纤维软骨构成的软骨环。

【位置】

围在关节窝的靠近外侧的周缘。

【作用】

加深和扩大关节窝，增大关节面的面积，增加关节稳定性。

【举例】

如肩关节窝内的盂唇，髋关节窝内的髋臼唇。由于肩关节是人体最灵活的关节，当肩膀过度活动时，如果用力不当就会造成肩关节唇的撕裂，症状多为运动疲软无力、疼痛、尤其是肩关节的上缘会有明显的压痛感。

关节盘

【“盘”的含义】

盘代表平滑和软垫之意，因此也可称为软骨垫。

【成分及形状】

是指位于关节软骨之间的纤维软骨板，或定义为关节腔内的纤维软骨板，盘的周缘附着于关节囊，多呈圆盘状，将原有的关节腔隙一分为二。

【位置】

在2个骨关节面之间。

【作用】

不但增加关节的稳定性和弹性，还可缓冲、吸收来自外界或自身的冲击和震荡作用。让突出不明显的关节头与凹陷不明显的关节窝更加匹配适应，好比鞋垫的效能。并且关节可以在被其分隔的两个腔隙内分别进行运动，对于运动的多样性和灵活性起到至关重要的作用。

特殊的是膝关节内的关节盘，形似半月，故称为关节半月板。人体中的颞下颌关节、胸锁关节、肩锁关节、桡腕关节、膝关节等关节内均含有关节盘。

所以对于关节盘和关节唇要分别认清，再一次强调：只有在膝关节中，我们才将关节盘称为半月板。

 

（3）滑膜襞和滑膜囊：

 滑膜襞：“襞”是褶皱的意思。

【位置】

是指关节囊的滑膜层突入关节腔内形成的褶皱，突入的原因是有些关节囊的滑膜层比纤维层的表面积大，造成重叠卷折。而有些滑膜襞内含脂肪，形成滑膜脂肪垫（或称滑膜脂肪襞）。

【作用】

在关节运动的过程中，可以调节关节腔形状和压力，并有填充的作用，此结构尤其对于负重较大的关节也可以起到缓冲震荡的作用，同时由于滑膜襞的填塞可以在一定程度上减少关节面之间的摩擦。滑膜襞和滑膜脂肪垫的存在都利于滑液的分泌和吸收。

滑膜囊（又称滑囊或滑液囊）：是一个密闭的结缔组织囊袋，形状扁平，正常时内含少许滑液。可独立存在，也可由关节囊内的薄弱处膨出，与关节腔相通，充填于骨表面与肌腱之间。直径几毫米至几厘米不等。其作用可减少运动时肌肉与骨表面的直接摩擦，并同时促进运动的灵活性。

滑膜襞和滑膜囊虽然二者叫法不同，但本质相同，都是由关节囊的滑膜层形成的结构，为关节运动提供良好的保护。（未完待续）