周围性面瘫的康复治疗

 

周围性面瘫的定义

定义：周围性面瘫即是面神经麻痹，又称面神经炎、贝尔氏（Bell）麻痹、亨特综合症，俗称面瘫、吊线风、吊斜风等。面瘫按面神经不同的病变部位分为周围性和中枢性面瘫。其中周围性面瘫发病率最高，多由受风受寒或某些病毒侵犯神经系统引起，最终造成的面神经功能丧失。其中，周围性面瘫是以口角或口眼向另一侧歪斜为主症的病症。可发生于任何年龄，无明显的季节性，以一侧面部发病多见。发病部位在一侧面部的表情肌。

周围性面瘫最常见原因

1.面部受寒、病毒感染等原因引起面神经水肿

2.外伤损伤面神经

临床表现

①急性起病，于数小时或1~3天内达高峰。

②起病前几天可有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛。

③病侧不能皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气、撅嘴等动作。吹口哨漏气、进食时食物滞留颌内、口角渗液、泪液外溢。可伴发眼炎。

④病变部位在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前三分之二舌部味觉减退。

⑤如在发出镫骨肌分支以上受损，可出现同侧舌前三分之二舌部味觉减退与听觉过敏。

⑥病变累及膝状神经节时，除上述表现外，尚有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退。外耳道或鼓膜中出现疱疹，称为Hunt综合征。

 周围性面瘫的预防

1.避免长时间空调、电扇直吹面部，感到有点凉了就要调整风向或离开。 

2.遇到大风和寒冷的天气，出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部，增加自己的御寒能力。或者戴头盔、口罩，或者颈部裹围巾。

3.如果面部出现麻木等不适，应该及早就医。

 

得了面瘫自己该怎么办？

1.及时就医，保持良好的心态，遵从医生嘱咐：按时吃药，复诊，注意休息。

2.若眼睛闭合不全，外出时可以戴墨镜，睡觉时用干净纱布覆盖；坚持都使用两侧牙齿咀嚼，维持患病一侧的正常功能；不用冷水洗脸，脸部不吹冷风。

得了面瘫怎么治疗？

 

1.药物治疗：根据不同情况给予抗病毒药、激素类药或营养神经药

2.物理治疗：超短波治疗，超激光治疗，通过物理治疗减轻面神经水肿

3.针灸治疗：红外线治疗，针刺，艾灸，面瘫后期使用电针治疗

4.在治疗师的指导下做面瘫操

5.电子生物反馈(肌电)治疗，肌内效贴促进肌肉功能恢复正常

传统治疗

其中，传统针灸疗法方面：

注重辨证：本病多因体弱，正气不足，为外邪乘虚侵袭，邪气滞留经络，致气血运行失调，也可因热毒或瘀滞经络而发病。

疾病初起时（一周内）选穴

1.选穴以远道循经取穴为主，局部尽量少取，甚至不取。

2.属风寒袭络型者一般选合谷、足三里，以调理阳明经气血而祛风寒。

3.属风热滞络型者一般选合谷、曲池以调理阳明经气血而祛风热。

4.属热毒阻络型者取风池、外关、曲池、肝俞等穴，以清热凉血，疏通经络。

5.属血瘀伤络者取血海、三阴交、合谷、膈俞、太冲等穴，以活血理气通络。

面瘫中期的选穴分为4组

1.第一组（眼周穴位）：太阳、鱼腰、阳白、攒竹。

2.第二组（面颊部穴位）：翳风、颧髎、四白、迎香。

3.第三组（下颌部穴位）：颊车、大迎、地仓、承浆。

4.第四组（四肢穴位）：外关、足三里、合谷等。

每次以四组中各选用1个穴位，共4个穴位针刺，穴位交替使用。

面瘫晚期选穴

眼睑闭合不全选太阳、鱼腰、四白。面肌松弛下关、颧髎、迎香。口角下垂选地仓、颊车、承浆等疏通局部经气，晚期患者脉络气血不足，此时需选用背俞穴，如肝俞、脾俞或足三里等以补益气血。病程超过2个月以上的患者，会出现病久脉络失养，阴阳失衡的情况，此时需选用健侧的穴位，以调节患侧和健侧的阴阳平衡。

在此基础上，针灸医生在治疗过程中，亦会根据疾病辩证情况，灵活选用耳穴、艾灸、梅花针、闪罐、刺络放血、穴位注射等方法配合，以求协助患者在治疗中取得最佳疗效。

现代治疗

电子生物反馈治疗

肌内效贴扎技术

点穴按摩

面神经功能训练

宣教面瘫患者家庭训练

 一、按摩  

1、从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。  

2、将上眼皮从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后，再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。  

3、重度病变型面瘫，可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻，主要由于面瘫后下眼睑松驰所致。嘱患者闭眼，用食指的指腹，从嘴角向鼻旁再向眼下轻推。  

4、上唇肌肉：用食指的指腹，沿着口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。  

5、下唇肌肉：用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇部肌肉功能的恢复。  

6、用手掌根从嘴角到耳旁按揉，推拉。

 二、表情肌康复训练
患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。具体训练方法如下：  

1、抬眉训练：每次10~20次，每天5次左右。  

2、闭眼训练 ：嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，每天5次左右。（注：如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复）。  

3、耸鼻训练 ：每次10~20次，每天5次左右。  

4、示齿训练 ：每次10~20次，每天5次左右。  

5、努嘴训练：每次10~20次，每天5次左右。  

6、鼓腮训练：每次10~20次，每天5次左右。

作者：龚玉滢、曾玉珊