|
【编者的话】 浮针人臧运华是神经内科的副主任医师，硕士生导师，是跟师班的学员。这篇文章从神经内科的角度写顽固性面瘫，出彩，得点个赞。 谢谢作者。 浮针治疗一例难治性贝尔麻痹 青岛市海慈医疗集团神经内科 臧运华 贝尔麻痹（又称面神经炎或特发性面神经麻痹），指临床上原因不明、由于茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。其起病急骤，发病前可无任何自觉症状，是周围性面瘫中最常见的一种[1]。 任何年龄可发病，男性多于女性。其典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜，因口轮匝肌瘫痪，而发生饮水时漏水、不能鼓腮、吹气漏气等唇功能障碍。前额皱纹消失，不能皱眉。由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致使睑裂扩大、上下眼睑闭合不全、结膜外露。用力紧闭时，眼球则转向外上方，此称贝尔征。由于患者不能闭眼，故易患结膜炎。由于泪囊肌瘫痪及结膜炎等原因，在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈[1]。 学习浮针之前，对于贝尔麻痹患者，我多采用内科加针灸治疗，效果一般。学习浮针之后，我治疗贝尔麻痹十几例，效果良好。尤其对于顽固性贝尔麻痹，在内科激素、活血药物、营养神经药物、针灸等等治疗均无效或效差的情况下，浮针往往仍具有神奇的疗效。 现摘典型病例1例，报道如下： 段某某，女，66岁，青岛市盛平东路，139698036**，初诊时间：2015-09-28。 主诉：右侧眼睑闭合困难、口角歪斜70余天。 现病史：2015年7月初无明显诱因出现右侧眼睑闭合不良，右侧口角漏水，口角歪斜，来本院神经科就诊，查体无复视、无呛咳，无肢体活动不灵及抽搐，无共济失调，无病理征。查颅脑CT无出血、梗死、占位。予地塞米松、甲钴胺、舒血宁等药物治疗，同时针灸科传统针刺治疗。药物治疗半个月，针刺治疗从发病至今。现证见：右侧额纹消失，右眼睑闭合漏睛约7mm，右鼻唇沟浅，口角左侧歪斜，右侧示齿不良，右侧鼓腮漏气，右侧面部肌肉轻度萎缩。目前患者最痛苦之处：右眼不能闭合，右面部肌肉活动不能。 辅助检查：颅脑MR：1.脑内少许缺血灶。2.左侧上颌窦炎。（青岛市海慈医疗集团） 诊断：贝尔氏麻痹 鉴别诊断： 1.吉兰-巴雷综合征：多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离现象。 2.耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎等常并发此病，常有明确的原发病史及特殊症状。 MTrP：右侧胫骨前肌（+++），肱桡肌（+++）。 治疗：分别在右侧胫骨前肌、肱桡肌进针扫散，并配合再灌注。 即时效果：右眼闭合较前有力，露睛约5mm。 医嘱：加强营养，做右面部按摩及鼓腮、皱眉动作。每次每个动作三分钟，每天两到三次。 治疗：分别在右侧胫骨前肌、肱桡肌进针扫散，并配合再灌注。进行远程轰炸。 三诊：2015-09-30。患者自述闭眼较前更加有力，右面部似乎有轻度活动。 治疗：分别在肱桡肌、胸锁乳突肌进针扫散再灌注，配合远程轰炸。 目前患者还在治疗，但三次浮针治疗，每次两个进针部位，收到意想不到的效果，患者非常惊喜。患者感言：我普通针灸治疗了70多天，每天针刺15-25针，要是早找浮针治疗就好了，哪还受这么多罪。 讨论：贝尔麻痹的西医治疗，急性期 以控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压为原则。恢复期 以尽快恢复神经传导功能和加强肌肉收缩为其治疗原则。后遗症期 此时面瘫仍不能恢复则按永久性面神经麻痹处理。此期治疗方法主要以整形手术治疗。中医有针刺、艾灸、拔罐、外敷膏药等诸多治疗方法。浮针是浮针疗法（Fu's Subcutanous Needling, FSN）的简称，是符仲华博士于1996年发明，有别于传统针刺，用一次性使用浮针在非病痛区域的浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织）进行扫散手法的针刺疗法，具有几无痛苦、无副作用、见效快、适应症广等特点。 既往浮针理论认为[2]，神经性疾病浮针治疗是无效或效果不佳的，因为浮针针对的是肌肉、筋膜疾病。从神经科理论考虑，神经的修复也是非常困难和长时间的。因此，我并不认为此类贝尔麻痹患者的短期浮针治疗是治疗好了面神经。但我们不能忽视，周围神经是有营养作用的，长时间的肌肉失神经支配，会导致肌肉的萎缩和无力。我们用浮针治疗，可能增加了肌肉的供血，促进了肌肉的功能。但这也不能完全解释患者肌肉又可以受到意识的支配而随意运动。欢迎大家参与讨论，更期待深入的研究进行解释。 参考文献： [1 ]贾建平,陈生弟.神经病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013：339. [2]符仲华.《浮针疗法治疗疼痛手册》[M],北京：人民卫生出版社,2011.：75.
|
|
|
