慢性鼻窦炎如何防治，有的可能你还不知道？

概述

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慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

分类

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单纯型慢性鼻窦炎

1期：单发鼻窦炎；

2期：多发鼻窦炎；

3期：全组鼻窦炎。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；

2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；

3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。

多发性鼻窦炎

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、 复发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

病因

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急性鼻窦炎

多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

阻塞性病因

鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻塞鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要原因。

致病菌毒力强

某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的已型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

牙源性感染

因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

外伤和异物

如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。

鼻窦解剖因素

由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。

全身性因素

包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张等病因。

临床表现

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全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。

局部症状：

• 多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。

• 鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。

• 头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。

• 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。

• 其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

检查及诊断

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• 询问病史
  

• 鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。

 

图1中鼻道息肉       

   图2 治疗后

• 口腔和咽部检査。

• 副鼻窦X线检查，CT(冠状位、轴位）检查已常规应用。

• 上颌窦穿刺冲洗。
  

• 鼻窦A超检查。
  

正常鼻窦CT

鼻窦炎轴位CT

 

 

鼻窦炎冠状CT

治疗

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保守治疗

• 消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因; 清除邻近感染性病灶等。

• 药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足够。抗组胺药物以及中成药等。
  

• 局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗。

  
  

• 其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏治疗；理疗等。

手术治疗

• 鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法，在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。
  

• 其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

术后护理诊断

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疼痛：与手术后由于切口创伤、填塞物压迫有关。

体温过髙：感染加重引起的全身反应。

潜在的中耳及鼻窦感染： 与鼻腔炎症向鼻窦、中耳等邻近组织蔓延有关。

舒适的改变一一头痛、鼻塞与鼻粘膜肿胀、鼻分泌物多有关。

潜在的出血： 与切口创伤有关。

焦虑： 与慢性鼻炎病程长、治疗效果不佳有关。

潜在并发症：有可能伴发眶内或颅内并发症。

预防

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• 平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗脸的良好卫生习惯，早晨用冷水洗脸可有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；

  
  

• 注意擤涕方法，鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。鼻涕过浓时可用淡盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜，平时可常做鼻部按摩；

  
  

• 游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出 水面，不可竖直跳水；不以乘坐飞机、过山车等大过载设施；

• 有牙病者，要彻底治疗。

• 慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，保持性情开朗， 避免精神刺激和过度劳累。

• 注意加强锻炼增强体质，严禁烟、酒及辛辣、油腻食品。
  

• 保持室内空气流通，避免直接吹风及阳光直射，秋冬季感冒流行期间，尽量少去公共场所，外出戴口罩。

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