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杨春波主任系国家级名老中医，现任世界中医药学会联合会消化病委员会会长，涉足杏林业已六十余载，学验俱丰，擅治内科杂病，尤擅脾胃病，笔者有幸随诊左右，受益匪浅，现将杨老治疗慢性胃炎经验，总结如下。 杨老治疗慢性胃炎，用药贵在轻灵。 “调”贯始终杨老治疗胃病，既不推崇温补，亦不快意攻伐，而是崇尚王道。杨老认为脾胃位居中州，具有枢机之能，故其治不在补，不在泻，而在调。“调理”的思想，贯穿于杨老治疗慢性胃病之始终，然在具体应用中又有气机、阴阳之别。 《临证指南医案》言: “太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安”，此句一出，即为后世医家所推崇，奉为圭臬，而杨老认为脾胃湿热证，若用温阳之品，则易化燥、化热，以致病情加重，出现大便秘结难解等症; 若用阴柔之品，则湿得阴助，迁延难愈。同为叶天士之言，杨老却推崇“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃位处枢机，脾升胃降为其生理特性。 脾升则水谷精微得以传输，胃降则腐熟之水谷得以传化。若脾胃升降失调，则“浊气在上则生嗔胀，清气在下则生飧泄”( 《素问·阴阳应象大论》) 。并且气机失调则传输、传化失司，瘀中焦则化湿、化热，故杨老治疗脾胃湿热证，强调清化湿热要以行气为基，临证中常加厚朴、枳壳、木香、合欢以行气畅中; 加半夏、干竹茹等以降气止逆; 加栝楼以泄气通便。对于头目耳鼻之病，杨老常加葛根、柴胡以升其阳; 对于胃下垂、脱肛、久泻等中气下陷证，亦用葛根、黄芪、升麻、柴胡升阳益气、固脱止泻。 《素问·生气通天论》言: “阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”。凡病之所得皆由阴阳之失衡，慢性胃病亦不例外。但由于脾胃与其他脏腑关系密切，故慢性胃病所表现的阴阳失衡，不仅仅局限于脾胃，还包括了肾中之阴阳、脾胃与肝脏之间的阴阳。临床中常见到一些患者，夜寐难眠，多梦易醒，口干，目涩，自觉火气很大，喜饮冷饮，但每食凉则腹泻无度。 杨老认为此证在病机上属“胃冷肝热”，此证在治疗上存在用凉则伤胃、用温则助肝热的矛盾，而杨老每以茵陈泻肝胆之热，以白芍敛肝益阴，用藿香、苍术等微温醒脾、助阳止泻。 另外，许多处于围绝经期的女性患者，由于“( 女子) 七七，任脉虚，太冲衰少，天癸绝”( 《素问·阴阳应象大论》) ，故肾中阴阳失衡，元阴亏虚，浮阳上越，以致周身洪热汗出，烦躁易怒，腰膝酸软，手脚心发热汗出，舌淡，苔薄白或黄，脉细沉。在治疗上，杨老常以黄精为君，益阴补肾; 用益智仁、菟丝子、淫羊藿温肾助阳; 用龙骨、牡蛎、怀牛膝以潜浮阳。 药用轻灵临证用药上，杨老常将脏腑本身特点与病邪有机结合，针对脾胃本身特点，杨老认为“清阳不升，则谷气下流”，用药上常选辛味升散之品，如葛根、升麻、柴胡等既升脾阳又散外邪。 针对湿热一证，杨老认为湿热相搏如油入面，很难祛除，因湿为阴邪，热为阳邪，两邪一旦结合，则非“寒者热之，热者寒之”之治疗总纲所能涵概。因此治疗上单纯应用寒药或热药，都很难中的。杨老治疗湿热，别开一途，运用轻清之品，芳香醒脾、辛化祛邪。 临证中，常用佩兰、藿香、草果、白豆蔻等药。另外，茵陈，味苦性寒，能除湿祛热，又因其长于三月独得春升之气，故入肝经兼能上行; 生扁豆，味甘性微温，能醒脾化湿。两者相配，寒温相制，宣散相合，能醒脾、化浊、升阳、疏肝，故杨老常以此为君臣，君领诸药以荡外邪。在药物的用量上，杨老取量甚轻，如茵陈用 10g，扁豆用 12g，佩兰、草果、藿香、白豆蔻常用至 4. 5 ～ 6g，琥珀用 4. 5g，黄连用 3g，厚朴、枳壳常为 6 ～ 9g，杨老用药质虽轻清，量虽微少，但轻可去实，疗效显著。 |
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