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谨向每一位基层单位神经大夫推荐彭老师的这篇文： 腹痛-头痛-癫痫？ CASE 1： 一个病人来就诊，自称自己患有癫痫，拿着一摞脑电图报告，自诉控制不佳，来调药。细问：该病人5岁时出现发作性腹痛，伴大便失禁，在当地医院就诊，做了系列检查，包括脑电图，基本来说患儿所有检查均阴性，但是脑电图，当地医院报了异常。于是，他被诊断了癫痫，并给予丙戊酸钠口服，至来我院就诊时已经服用了6年。病人从无抽搐过，也未问及愣神等一些意识障碍的发作，服用药物后间断仍有腹痛，有时大便稀烂，严重时有伴大便失禁。难治性癫痫？孩子负担很大，认为自己不正常，而且是癫痫，与孩子接触过程中发现他严重的自卑，有一种耻辱感，加之由于常年的服药，皮肤痤疮明显，记忆力下降。 CASE 2： 无独有偶，另一个病人因为发作性头痛就诊，在当地医院做脑电图异常，诊断为癫痫给予卡马西平口服，口服3个月，患儿仍然无改善来就诊。 更多的CASE： 诊室外含泪的家属，那是一个已经吃药6年的孩子的妈妈，但因为脑电图“异常”，当地医院无法减停孩子的抗癫痫药物，“今天医生告诉我，这个不是癫痫，我应该高兴，终于不再担心了，但是我孩子吃了整整6年的药呀”。 更多的时候，收到消化科会诊单，小孩腹痛，病因不明，有没有“腹痛型癫痫”？ 一点感触： 腹痛，头痛，与癫痫到底有没有关系？脑电图异常怎么看？ 有人振振有词：癫痫是一种发作性疾病，可以表现为自主神经或者感觉异常的发作，为什么不是？ 我想，这要从癫痫发生的机制说起，癫痫发生是脑内神经元阵发性异常超同步化电活动的临床表现。这种异常电活动可通过头皮脑电图或颅内脑电图记录到，称为癫痫样放电。癫痫样放电是癫痫发作的病理生理学基础，因此脑电图是癫痫诊断最重要的实验室检查方法。但是由于异常电活动的起源和扩散十分复杂，并不一定在头皮脑电图上都能记录到，而记录到的棘波，尖波也不一定直接反应起源的解剖位置，从远隔部位传导而来。因此，由于脑电图方法学的局限性，脑电图对癫痫的敏感率30-90%，与脑电图医生的经验和记录时间有很大关系。且不说存在将正常波形或伪差误认为异常的可能，而脑电图异常也可能发现在部分正常人群，报道在1-8%之间，年龄越小非特异异常发生的概率越大。 的确，癫痫发作的表现是多种多样的，部分病人有一些简单部分的发作，比如颞叶癫痫的病人有发作性胃部不适，腹气上升感，表述不清可能与腹痛有相似性，枕叶癫痫的病人有头痛先兆等等。但是癫痫发作如果表现为简单部分发作（SPS）时，时间通常很短，数秒消逝，突发突止，而真正的腹痛持续时间常较长，缓解不明显，而且癫痫病人数年病程中，仅表现为SPS是十分罕见的，因为异常神经元放电常有扩散继发更严重的发作（如合并意识障碍，抽搐）的可能。癫痫发作的确是复杂和多样的，特别是如今视频脑电图的普及，也在不停地更新中。但是对于不是明确的发作，一定要监测到发作和脑电图改变的一致关系时才能确诊。而且发作时常许多伪差，脑电图改变有时不易察觉，需要有经验的脑电图医生诊断。 脑电图阅读与经验关系十分密切，建议诊断癫痫，慎重，慎重，再慎重！癫痫是慢性病，加药容易撤药难，要想到患者依从，心理，社会等诸多问题，认真，认真，再认真! 读后感： 读了彭炳蔚老师的这篇短文，内心一阵起伏，很多疾病，或许我们都是“宁愿杀错，不敢轻易放过”，那是怕耽误了，唯独对于癫痫，想起梁惠慈老师教导的一句话：面对一个你不能确定的“癫痫”，那你就不确定吧，留给更有经验的老师去诊断，因为如果是癫痫，不要急，它还会再发作的。（头号小厮） |
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