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文章摘要：有没有一种办法帮胰腺癌患者不开刀缓解疼痛或是解除疼痛及提供生存质量呢？有，高强度超声波局部消融是目前针对胰腺癌疼痛有效的治疗方法，可以有效的缓解患者疼痛70%以上。大大提高了胰腺癌患者的生存质量，对胰腺癌中晚期患者是减轻疼痛或完全缓解疼痛及提供生存质量的唯一有效方式。
胰腺癌不开刀缓解疼痛的治疗方法中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科王国经
疼痛是胰腺癌的主要症状，这些表现出疼痛的病人有85%-95%已不能手术切除或已是进展期.
目前治疗胰腺癌疼痛的办法内科治疗除了麻醉药物外没有特别好的办法，腹腔神经丛切除一度作为唯一的手术方式，但创伤巨大，没有广泛应用。那么有没有一种办法帮胰腺癌患者不开刀缓解疼痛或是解除疼痛及提供生存质量哪？有，超声波局部消融是目前针对胰腺癌疼痛有效的治疗方法。可以有效的缓解患者疼痛70%以上。大大提高了胰腺癌患者的生存质量。以下是针对胰腺癌症状的介绍和超声波消融胰腺癌的介绍。
一、胰腺癌疼痛的症状
而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80%的胰腺癌病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。疼痛一般和饮食无关，起初多数较轻，呈持续性疼痛逐渐加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛机制不一，腹痛可呈多样表现。其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。腰背部疼痛则预示着较晚期和预后差。胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛。有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。神经冲动经内脏神经传入左右T6～T11交感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部范围较广泛但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，并常在进食后1～2h加重，因而惧食来减少因进食而加重的疼痛。较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，甚至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者，由于饮酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌增加，从而使胆道、胰管内压力骤升所致。胰腺血管及神经十分丰富，又与腹膜后神经丛相邻，故当病变扩展、转移影响腹膜时，胰头癌可引起右上腹痛，胰体尾部癌则偏左，有时亦可涉及全腹。腰背痛常见，进展期病变腰背痛更加剧烈，或限于双季肋部束带状，提示癌肿沿神经鞘向腹膜后神经丛转移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重，特别在夜间尤为明显，迫使患者坐起或向前弯腰、屈膝以求减轻疼痛，有时常使患者夜间辗转不眠，可能是由于癌变浸润压迫腹腔神经丛所致。
除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左、右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
二、超声波消融胰腺癌的介绍
1、超声波治疗设备治疗原理：
超声波肿瘤治疗系统可利用机内凹球面发射数百束大功率超声波作为能源，利用超声波具有传导性和聚焦性这一原理，将高能量超声波在超声探头引导下，经水介质耦合透入人体，从体外向体内肿瘤部位聚焦发射，使焦点温度瞬间升高70-100度，使肿瘤细胞被瞬间杀死。在计算机的控制下分次、逐点、逐线、逐面运动，最终将整块肿瘤组织实现高温灭活。其主要原理为高热效应和空化效应，高热效应利用超声波极强的穿透力使焦点汇集在肿瘤组织上，利用高能超声空化作用使肿瘤组织细胞膜破裂，同时高能超声波释放出巨大的能量迅速转化为热能；空化效应通过气泡的强烈膨胀和萎缩运动，使肿瘤细胞产生机械性的破坏。
2、疗效评价
由于胰腺为实体脏器，其肿瘤坏死后不会立即产生脱落、萎缩，判断疗效的标准应重点考虑肿瘤细胞被热杀灭的比率、实验室检查和临床症状三大方面。
显效：
1)疼痛缓解,停用止痛药物；
2)B超显示肿瘤回声全部增强或出现液性暗区,或CT见消融灶或肿瘤体积明显缩小或消失；
3）多点穿刺显示大部分细胞坏死；
4）PET-CT检查示肿瘤区磷酸二脂（PDE）不显影；
5）生活质量评分明显改善。
三、预后：
接受积极抗癌治疗的患者约1/3存在中重度癌性疼痛,此为影响其生活质量最重要的因素.对于胰腺癌,最常见的癌性疼痛原因是肿瘤侵浸润神经所致的疼痛,如肿瘤浸润腹腔神经丛引起的后背疼痛;其次是肿瘤累及空腹脏器引起的疼痛。临床实践证实，经过超声波消融治疗后，胰腺癌患者后背疼痛和上腹部疼痛都不同程度减轻，70%半年内完全缓解。超声波消局部融胰腺癌止痛机理为使侵犯腹腔神经丛的肿瘤细胞发生变性、凝固性坏死，而腹腔神经丛相比肿瘤组织对超声能量更敏感，早于肿瘤组织坏死，所以超声消融对胰腺癌引起的腹痛及腰背痛才具有如此高的缓解率，远远高于传统的创伤巨大的腹腔神经丛切除术。超声消融大多一次治疗即可达到效果，免除患者反复依赖于毒麻药物，且具有可重复性，如局部肿瘤再次生长，可再次治疗。
需要注意的是超声消融不同于超声热疗，两者具有本质差别。超声消融为一次性达到效果，有一定风险但杀伤肿瘤、止痛效果确切，焦点温度大于60度，功率大于200w，而超声热疗需反复多次，基本无风险但只能起诱导肿瘤坏死的作用，止痛效果差，焦点温度约40度，功率50-100w，选取治疗方式时需详细询问。
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