在日常工作中,我们接触到的心功能评估,多数是指左心室收缩功能、舒张功能。但作为左心室解剖及功能上的“合胞体”,右心室其实是一个容易被大家所忽视的、神奇的所在。 比如:在正常人中,无论在收缩期还是舒张期,室间隔都与左心室后壁呈反向运动,似乎完全没顾及右室壁的感受,所以笔者经常把“右心室”说成“有心事”。 再比如:和左心室较为规则的“心形”结构相比,右心室简直就是很多人眼里的“歪瓜裂枣”,它的形态很不规则,室壁也明显菲薄。但无论怎样,在正常人中,左右心室有一项功能是势均力敌的,即每次心脏收缩,左右心室的心输出量是近乎一样的;唯其如此,才能保证体循环及肺循环流量守恒,不出现淤血和缺血。 实际上,在相当长的一段时间内,右心室都被认为是类似于心房的通道,对其功能评估的研究也滞后于左心室。虽然心脏外科的发展,治疗某些复杂先天性心脏病的术式,如Fanton、Gleen手术(将腔静脉直接与肺动脉吻合)完全匡置了右心室,结果手术并未取得全面的胜利,仅作为姑息性治疗的术式,并未真正实现心血管解剖及功能的重建。也正是这些术式,让医学界真正认识到右心室不可或缺的功能。 ▲ 各种类型Fanton手术示意图:图a为经典Fanton术式,关闭三尖瓣口(箭头)及房缺(星号),将右心耳(RAA)与肺动脉连接;图b为将上腔静脉离断并与右肺动脉相连,同时通过心房内隧道将下腔静脉-上腔静脉-肺动脉相连;图c为将上腔静脉与右肺动脉相连,同时通过心外隧道将下腔静脉与肺动脉相连;无论哪种术式,患者均不存在右心室功能 正因为解剖形态的不规则,导致右心室功能评估更为复杂。超声心动图评估右心室功能已积累了较多的经验,现结合ASE右心超声评估指南(欲获取指南原文的朋友,请留下邮箱,另外本人在壹生开设有“手把手教你学心超系列免费讲座,欢迎大家点击文末阅读原文查看”),将右心室超声评估的内容介绍如下:
一 超声心动图评估右心室常用切面 ▲ 左心室长轴切面:主要用于显示右心室前壁、右心室流出道近端、室间隔 ▲ 右心室流出道长轴切面:主要用于显示右心室前壁、右心室流出道远端 ▲ 右心室流入道切面:主要用于显示右心室前壁、下壁以及三尖瓣前瓣、后瓣 ▲ 大动脉短轴切面:主要用于显示右心室前壁、三尖瓣前瓣、隔瓣 ▲ 肺动脉长轴切面主要用于显示右心室前壁、右心室流出道远端及主肺动脉 ▲ 二尖瓣短轴切面:主要用于显示右心室前壁、侧壁、下壁 ▲ 乳头肌短轴切面:主要用于显示右心室前壁、侧壁、下壁 ▲ 心尖四腔心切面:主要用于显示右心室侧壁 ▲ 改良心尖四腔心切面:主要用于显示右心室侧壁、三尖瓣前瓣、隔瓣 ▲ 胸骨旁四腔心切面:主要用于显示右心室侧壁 ▲ 心尖五腔心切面:主要用于显示右心室侧壁及调节束 ▲ 心尖冠状静脉窦长轴切面:主要用于显示右心室侧壁及冠状静脉窦 ▲ 剑突下四腔心切面:主要用于显示右心室侧壁 ▲ 剑突下肺动脉长轴切面:主要用于显示右心室前壁、右心室流出道远端 二 右心室/右心室流出道径线测量 因右心室是一个极其不规则的腔室,所以想在一个切面测量所有径线是不可能的。右心室内径最好在以右室为主的四腔心切面测量,探头方位转向侧面抑或内侧。注意将左室心尖部置于扇形图像的中央,显示右室基底部的最大内径,避免切面选择不当引起的缩短。需要注意的是,如果右室游离壁不能很好显示,抑或右室位于胸骨后,会影响右心室的精确测量。
▲ 传统的四腔心切面,右心室切面的变异相当大。即使在同一个病人,探头位置的细微转动,就可引起右室内径和面积的巨大变化
三 右心室壁厚度测量
四 右心室节段性评估
五 右心室整体收缩功能评估 1、心肌做功指数(MPI)
2、右心室射血分数
3、右心室面积变化率(FAC)
六 右心室局部收缩功能评估 1、三尖瓣环相对心尖运动距离(TAPSE)
2、三尖瓣环运动速度(TAM)
草在结它的种子 风在摇它的叶子 我们相逢在文字里,不说话 就十分美好 我是非著名心内科医生孔较瘦 |
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