诊断121

第一节　肝与胆病辨证

概述：

 

一、肝、胆的生理、病理

1、主藏血：贮藏血液，调节血量

2、主疏泄：调节情志，协助消化

3、开窍于目，在体为筋，其华在爪

二、肝胆病的常见症状：

1、肝区：胁肋胀痛      

2、主情志：烦燥易怒

3、主筋：抽搐、震颤    

4、冲任失调：月经病    

5、开窍于目：目疾

6、经脉所过：睾丸胀痛

7、胆病：口苦、黄疸、惊悸

（一）肝气郁结证

概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候

成因：

1、情志抑郁不遂

2、或突然精神剌激

临床表现：气滞证　＋　肝失疏泄

1、气滞证－胸胁或少腹胀痛

2、肝气不舒－情志抑郁，善太息

3、气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤

4、气结－瘕块，时聚时散

5、妇科－乳房胀痛，月经不调

6、舌脉－舌苔薄白，脉弦

（二）肝火上炎证

概念：是指肝经气为上逆所表现的证候

成因：

1、情志不遂，气郁化火

2、火热之邪内侵累及于肝

临床表现：实火证　＋　肝经症状

1、实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄

2、肝－急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁肋灼痛，耳鸣如潮

3、舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数

（三）肝血虚证

概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候

成因：

1、失血，久病营血亏虚

2、肾精亏虚，精不化血

3、脾胃虚弱，化源不足

临床表现：血虚证　＋　筋脉失养症

1、血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡

2、筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动

 3、舌脉－舌淡，脉细

（四）肝阴虚证

概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候

成因：

1、气郁化火，火灼肝阴

2、温热病后期，耗伤肝阴

3、肾阴不足，水不涵木

临床表现：阴虚证　＋　肝失所养

1、阴虚－潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥

2、肝失养－两目干涩，视力减退；手足蠕动，胸胁隐隐灼痛

3、舌脉－舌红少津，脉弦细而数

（五）肝阳上亢证

概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

成因：

1、伤精失血，阴液亏耗

2、年高阴亏，肝肾不足

临床表现：本虚标实

1、标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒

2、本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦

3、舌脉－舌红少津，脉弦劲

（六）肝风内动证

概念：是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候

成因：

1、肝肾阴亏，阴不制阳

2、邪热炽盛，引动肝风

3、热病后期，肝阴未复

4、营血亏虚，筋脉失养

肝风内动证：

1、肝阳化风证

成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候

临床表现：肝阳上亢　＋　内风证

1、肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤

2、内风证－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；脉弦　

2、热极生风证

成因：高热伤津

临床表现：实热证　＋　内风证

1、实热证－高热神昏，躁扰如狂

2、内风－四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭

3、舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数

3、阴虚动风证

成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复

临床表现：虚热证　＋　筋脉失养

1、虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦

2、阳亢－眩晕耳鸣，头痛　

3、筋脉失养－手足蠕动

4、舌脉－舌红少苔，脉细数

　　　

4、血虚生风证

成因：慢性失血或生血不足

临床表现：血虚证　＋　筋脉失养

1、血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊；舌淡苔白，脉细

2、筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利

肝风四证鉴别

一、内风证明显

肝阳化风：病重而险，可留后遗症

热极生风：来急去快，见于小儿高热患者

二、内风证不明显，以筋脉失养为主

阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热

血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证