进 目 标 考 研 微 信 群 加 g y z d z l f 0 1 2 3 4 5 6 第一轮复习 第一百七十天 第四节 消渴 一、定义:是以多尿、多饮、多食、形体消瘦(三多一少),或尿有甜味为主要临床表现的病证。常因阴亏燥热,五脏虚弱所致。 二、源流: (一)病名始于内经,方药创于金匮。 1、消渴之名,首见于《素问·奇病论》,根据病机及症状的不同,《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是本病的主要病因,并强调体质因素在本病发病中的重要作用;而胃肠热结、耗伤津液是其主要的病机。 2、汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论.并最早提出治疗方药,主要有白虎加人参汤、肾气丸等。 (二)隋唐宋之际,认识又有发展。 1、《小品方》有新意。 2、巢源方的观点。 3、《千金要方》《外台秘要》重视将息与调养。 4、陈无择渐定三消分治。 (三)金元四大家的贡献 1、刘完素作三消论2、张子和3、朱丹溪4、李东垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。 (四)明代以后,理论上和治疗方法上都有了较大发展 上消转重治肺、对肾更加重视、阐发命门火衰、重提三消、重视补脾生津、辨非消之渴。 1、《证治准绳.消瘅》“渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消)” 2、《医学心悟》“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;口渴,小水如膏者为下消” 三、病因病机 (一)病位病机:上消在肺,火刑肺燥;中消在胃,火盛阴伤;下消在肾,阴阳失调 (二)病理要点是阴津亏损,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标。 转归 (三)气阴两伤,阴阳俱虚。 (四)阴虚燥热,变证百出。 (五)慢性久病可导致瘀血。 四、辨证论治: (一)辨证要点:辨病位;辨标本,辨本症与并发症。 (二)治疗原则:清热润燥、养阴生津 (三)分型论治: (1)上消: 1、肺热津伤证:消渴方;肺热津伤,气阴两伤,用玉泉丸或二冬汤 (2)中消: 1、胃热炽盛证:玉女煎;大便秘结不行,用增液承气汤;本证亦可用白虎加人参汤 2、气阴亏虚证:七味白术散 (3)下消: 1、肾阴亏虚证:六味地黄丸;知柏地黄丸。 2、阴阳两虚证:金匮肾气丸 五、预防调摄 六、转归及并发症:血瘀是其重要病机之一,其中医病机以血脉涩滞,瘀血痹阻为核心,活血化瘀是防治糖尿病的关键 留言默写:消渴歌诀 复习 第一百七十天 第一百六十九天 编辑:淋汐 |
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