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糖尿病指南的四大改变 受访专家：中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院院长 贾伟平 本报记者 靳玉玲 贾伟平，主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第六人民医院院长，上海市糖尿病临床医学中心主任，中华医学会糖尿病学分会主任委员，973首席科学家 在近日召开的中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，《2017版中国2型糖尿病防治指南》新鲜出炉。据中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院院长贾伟平教授介绍，指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成，内容更为全面，对有各种并发症的糖友也十分有指导性。 与上一版指南相比，新指南有几大重要变更。 一是纳入了最新的中国人群研究证据。例如，根据最新全国抽样调查，17万人的大型样本显示，中国成人糖尿病患病率已有10.9%，男性高于女性，且发病年轻化，40岁以下患病率高达5.9%，形势可谓十分严峻。好在经过几年的宣传教育与糖尿病综合防控体系的加强，糖尿病知晓率、治疗率和控制率均有一定程度的提高。 二是高血糖治疗流程与国际接轨。治疗流程首先是生活方式干预，若血糖控制不达标，即糖化血红蛋白超过7%，则应开始单药治疗，首选二甲双胍。只要没有禁忌证（如严重的肝肾功能不全），二甲双胍应一直保留在治疗方案中。一线治疗药物还包括α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等。一种口服药治疗血糖不达标的糖友，需在二甲双胍治疗基础上，采用另外一种或两种不同作用机制的药物联合治疗。若血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为每日多次胰岛素治疗。 在胰岛素治疗方面，新版指南也有变更，主要是明确了开始胰岛素治疗的时限。口服降糖药3个月后糖化血红蛋白仍不低于7%的糖友，应开始胰岛素治疗。 代谢手术（即俗称的减肥手术）是治疗肥胖型2型糖尿病的一大手段，过去认为体质指数达32即可采用，新版指南将这一临界点改为32.5。 新指南强调了慢性并发症尤其是心脑血管并发症的防治，并对合并血脂异常的糖友心脑血管风险进行了分级，根据不同分级来确定降脂目标。例如，有明确冠心病史的糖友属于极高危人群，“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）要控制在1.8毫摩尔/升以下；无冠心病史，年龄在40岁以上或糖尿病史大于10年，有冠心病危险因素的糖友属于高危人群，“坏”胆固醇也应小于2.6毫摩尔/升。心脑血管病高危糖友无论男性或女性，都要从50岁开始服用小剂量阿司匹林，进行抗血小板治疗。指南还下调了控压目标，由140/80毫米汞柱改为130/80。 三是纳入了国内新上市的药物。在口服降糖药种类方面，除了经典的双胍类、促泌剂类（包括磺脲类和格列奈类）、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂以外，加入了新药SGLT2抑制剂。这类药物可以通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使体内多余的糖从尿液排泄出去，从而降低血糖。这类药单用不增加低血糖风险，还有促进减重、降压等有利作用。需要注意，SGLT2抑制剂与胰岛素或磺脲类药物联用时会增加低血糖风险，且使用中常见泌尿生殖道感染等不良反应，糖友应谨慎选择。 最后，新版指南的一大亮点是加入了中医药与糖尿病的内容。中医药治疗糖尿病已经有两千年的历史，大量证据证实，中医药在糖尿病的防治中有重要作用。根据糖尿病分期不同，患者可采用对应的中医药治疗方式。糖尿病前期且气血两虚患者，除生活方式干预外，可加用天芪降糖胶囊；2型糖友单用二甲双胍效果不佳且气阴两虚者，可用津力达颗粒；已有并发症的2型糖友，合并非增殖性视网膜病变、气滞血瘀者，可用复方丹参滴丸。▲ 摘自：生命时报 2017-12-05 第1170期 第16版 作者：靳玉玲 糖友运动牢记1357 受访专家： 中山大学附属第六医院 康复医学科主任 王于领 生命时报特约记者 李莉娟 糖友在运动中需要掌握一定方法。有一个“1-3-5-7”运动原则，可帮助糖友做到循序渐进又不会过量。具体如下： 饭后1小时运动。选择一项适合自己的运动，如慢跑、自行车、游泳、踢毽子、跳绳等，但最好在饭后1小时左右进行。不少人都有过饭后立即运动引发腹痛的经历，这是因为刚吃完饭时是消化、胃肠运动的高峰期，此时运动不仅会导致肠胃的消化过程受阻，同时还会震动胃肠，两者都会引起腹痛。 每次运动在30分钟以上。运动时间过短，效果甚微；运动时间过长，容易造成疲劳累积，甚至引起低血糖。在有氧运动的前30分钟，身体供能以糖元消耗为主，至少30分钟后，脂肪才开始作为主要供能物质。因此，进行有氧运动最好是30分钟以上，才有消耗脂肪的效果。 每周运动5天。研究发现，锻炼达到一定频率才有利于血糖的降低和稳定，锻炼太少则起不到效果。每周锻炼3~5次是最适宜的频度。运动中要遵循循序渐进的原则，根据《全民健身指南》，运动者可从每周3天逐渐增加到每周5天，一周至少休息1天。 运动中脉搏不超过（170-年龄）次/分。心率在100~140次/分范围相当于中等强度运动，对身体的刺激强度适中。一般来说，运动的目标心率为170减去年龄的数值。例如50岁的糖友，运动中目标心率就是170-50=120（次/分）。运动时可随时数一下脉搏，将其控制在120次/分上下，运动强度就是合适的。若比目标心率低太多，就说明还没有达到有氧运动的锻炼标准；高出太多，则意味着运动过量，也应适宜调整。▲作者：李莉娟 摘自：生命时报 2017-12-08 第1171期 第16版 |
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