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咳为肺声，声发于气，可见咳嗽是一种肺系的疾病，乃因气不顺而上逆所引起，所以张景岳说：“咳证虽多，无非肺病”，喻嘉言认为“咳者，肺之本症也”。这种疾病包括急、慢性支气管炎，现就针灸治疗咳嗽，简述如下。 一、病因与辨证 肺位高而居于胸中，两叶白莹，虚如蜂巢，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，只能受本然之正气，不能受外来之客气；亦只能受脏腑之清气，受不得脏腑之浊气，故咳为肺声，是气逆所引起。如每见咳嗽之时，先气上冲咽喉，使喉部作痒即生咳嗽，而闭口鼻使气下降则咳止。正如陈修园所说“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳”。况肺为娇脏，既怕火又畏寒，所以当它受邪之后，第一个反应就是咳嗽。《医学三字经》上说“肺如钟，撞则鸣”，之所以“撞则鸣”，程钟龄认为“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内叩之则亦鸣”。所以才有“五脏六腑皆令人咳”，但不外“聚于胃，关于肺”的说法。 “聚”是痰湿不化，阻塞气道则作嗽。“关”是肺失宣发，肃降失职则作咳。所以关者宜开，聚者宜散，开关就是宣发肺气，使气下行而不上逆则咳止，散聚就是消除痰浊，使痰不聚则嗽自减。这是治疗一切咳嗽的大法，针灸更不例外。 二、施治与处方 在咳嗽发作之时，以止咳为主，以防久咳震伤肺络。应先取任脉天突宣降肺气，解除气逆所造成的气管痉挛，使管腔放宽以利气顺下降以止咳；加丰隆调和脾胃，使脾健以散津则水湿不凝则痰涎消；再取肺俞，它是本脏之俞，由肺主气，外合皮毛，故刺肺俞不仅能散表邪，宣肺气，且可调整肺之功能，以利肺之宣发肃降。三穴合用，可达关开聚散之效。 按天突穴深部有气管，左右有肺叶，故宜正坐，微低头，使局部放松，应先直刺l一2分，然后将针竖起，沿胸骨后缘向下刺0.5-1.5寸，刺后气道颤动，麻痒，即感气下行而咳止。不宜向左右斜刺，以防伤及肺膜，引起气胸。 凡由风寒引起者，必兼见鼻塞流涕，形寒无汗，痰稀苔白，脉来浮紧，乃因寒伤皮毛，致使肺失宣降，气逆作咳。洽宜祛风散寒，宣肺止咳。可加灸风门，以解表散邪，针列缺、合谷宣达表里，加强宣肺解表之力，使肺气通畅，清肃有权，邪无所依，则咳自平。 凡由风热引起者，必兼见咳而不爽，身热头痛，咽喉干痛，痰稠苔黄，脉来浮数，乃因风热之邪由皮毛而入侵肺系，郁久化热所致。治宜疏凤清热，宣肺止咳。可加刺风门散表邪，鱼际泄太阴之风热，外关清三焦之邪热，大椎、曲池解诸阳经之郁热，為剌少商出血以清咽，使邪热散，肺气宣，咳自平。 凡由燥气引起者，必兼见于咳无痰，鼻燥咽干，舌质红，津少，脉来细数，乃因燥热之邪从口鼻皮毛入侵肺系，燥热伤肺之阴液所致。治宜清燥润肺，宣肺止咳。可加刺太渊调理肺气，补复溜以滋水液，使津液上济以润肺系，则咳自平。 以上三者均属急性支气管炎的见症，属外感引起的咳嗽。根据“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也”的原则，主要采用手太阴肺以及大肠经的经穴，意在宣发肺气，使其清肃有权。 凡由痰湿犯肺引起者，必症见咳嗽，痰多而色白，或稠或稀，胸脘痞闷，胃纳不佳，大便溏薄，舌苔白腻，脉来濡滑。乃因脾虚运化失职，湿聚为痰，上凌于肺，致使肺气不能下降所致咳嗽。治宜健脾宣肺，化痰散聚。可取手足太阴的肺俞、太渊宣肺气，下痰浊，配以太白、中脘健脾气，助运化，再配膻中利肺气。因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾肺同取、标本兼治，使气行津布，痰湿自化而咳嗽可除。 凡由肝火犯肺引起者，必见咳时胸胁作痛，面赤咽干，苔黄少津，脉来弦数。乃因肝气抑郁，久而化火，木火上炎，肺津被灼，使其清肃失职而发咳嗽。治宜清肝泻火，宣肺止咳。可取手太阴、足厥阴经的肺俞，尺泽调肺气，清肺热，阳陵泉、太冲清泻肝胆之火，使之气调火平，则肺无灼伤之虑而咳嗽自停。 凡由肾气亏虚引起者，必见咳嗽痰稀，动则气喘，其咳尤甚，腰酸膝软，尿频舌淡，脉来沉细无力。乃因肾气虚衰，不能蒸化水液，则水气不能循常道而溃溢，上犯于肺所致。治宜补肾益气，宣肺止咳。可取足少阴、手太阴，以及背俞之肾俞、太溪补肾之真元，灸关元补下元，益肾纳气，刺肺俞、太渊以宣肺止咳。 以上三者均属慢性气管炎的见症，属内伤咳嗽的范畴。根据”内伤咳嗽，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也”的原则，必须调理脏腑的病气，病气除则肺之清肃功能得复则咳自停。 总之治疗本病，止咳则易，防止复发则难。而慢性咳嗽的复发，主要由五脏功能的失调，造成痰涎“聚于胃”而“关于肺”，故清除痰涎之聚，宣肃肺气之关，宜常灸肺俞、天突、风门、膏肓，还可根据肝咳刺太冲，脾咳刺太白，肺咳刺太渊，肾咳刺太溪，灵活取用以适应病情，可收事半功倍之效。
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