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伤寒论方解（六） 王东海 大陷胸丸 治结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 大黄半斛、葶苈子半升（熬）、芒硝半升、杏仁半斤（去皮尖） 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合碾如脂，和散取弹丸大一枚，别捣甘遂末一钱匙，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，不下再服，禁如药法。 方歌:结胸状如柔痉状，言其结甚反张形，大陷为丸葶杏益，蜜和入遂煎法精。 方解:方名大陷胸丸者，其结之处较大陷胸汤而在上也，胸中邪热与水结实，其势上壅，则颈项之气不行，能仰不能俯，而反张如柔痉之状也。如此之证，若以大限胸汤，其苦寒之力虽峻，而易于趋下，不能久留于病所，故改汤为丸，更加葶苈、杏仁以利肺气而泄水。丸为有质之体，性缓而持久，仍煎为汤，取其速发而又持久。加白蜜者，亦缓药之下行也。 蚊蛤散 治病在太阳，应以汗解，反以冷水灌之，若灌之，其热被却而不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水反不渴(据论法当以金匮蚊蛤为应证之方，今改)。 麻黄三两、生姜三两、石膏五两、杏仁五十枚（去皮尖）、大枣十二枚（擘）、蚊蛤五两 上七味以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 方歌:表邪误遏热而烦，肉上如粟内尚安，蚊蛤大青龙去桂，减麻轻解表中寒。 方解:此即大青龙汤减麻黄之半，去桂枝加蚊蛤也。彼治太阳风寒两伤营卫同病之发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者，乃外寒闭郁，内热郁蒸，此治风寒在表，反以冷水遏其邪热之透发；邪热被郁于肌表，乃外盛而致内烦。皮毛为冷水所束，收引而如粟起，邪热在表而不在里，故意欲饮水而不渴；表邪郁于肌表，热而且烦，似大青龙证，但无太阳之经证，故去桂枝减麻黄，以不须大汗取微透肌表，然犹恐过汗，又加蚊蛤之酸涩，同麻黄生姜行于肌表，以约其升发之力，意欲皮毛疏则热透而汗不行，以散为名而又微煮，取其轻扬也。 麻黄汤 治太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。 麻黄三两去节、桂枝二两、甘草一两，杏仁七十枚（去皮尖）。 上四味，以水九升，先煮麻黄减一升，去上沫，内诸药，更煮取二升半，去滓温服八合。 方歌:麻黄开卫桂行荣，宣发还能降杏仁，甘草调和麻桂合，寒随汗解喘疼平。 方解:方名麻黄者，取麻黄之功用开通肺络，以达皮毛，使营中之寒邪从汗出而解也。太阳病，头痛发热身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，寒伤营之证也。人身之中，肾主骨而属水，与寒同气相感；寒性收引而坚劲，寒束其体，筋骨被遏而不柔，则疼痛也。寒入其体，郁闭而蕴为热，寒为阴邪，阴盛则伤阳；卫阳为寒所伤而失卫外之功能，又卫已伤不能再胜外寒，故恶寒也；无汗而喘者，寒主收引，阴主闭阖，则皮毛致密，皮毛内合于肺，肺气为寒所袭，失其下降之常，则开阖之机不利，则气上逆而喘也。故以麻黄性温、味苦辛、中空入肺，以开通肺窍而达皮毛；杏仁色白入肺，苦辛而宣肺降气，同麻黄之开泄而降气平喘；桂枝宣心阳行荣卫，温里达外以散营中之寒；麻黄君桂枝开卫以散寒，桂枝臣麻黄行营以宣瘅，甘草之甘和助麻杏以开泄，助桂枝辛甘以鼓舞使寒邪从汗出而解，则诸证自平。（未完待续） 讨论交流请加作者微信：15973406013 本公众号历史消息查阅方法： |
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