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小柴胡汤是张仲景创立的经典名方，在《伤寒论》中是治少阳病的主方，由柴胡半斤、黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升组成。张仲景在《伤寒论》少阳病篇以“口苦、咽干、目眩”作为少阳病证的提纲，口、咽、目都是人身上窍，又都是少阳经脉所过之处，故当少火被郁就口苦，火盛灼津就咽干，风火上煽就目眩。后又云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。所以历代医家多认为“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”七大症为小柴胡汤的主症。尽管主治症情纷繁，但小柴胡汤终归以和解少阳为主旨，只要证属少阳经脉脏腑功能失调，“便可但见一症，不必悉具”这就是张仲景辨证论治的精髓。
《素问·阴阳离合论》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。吴崐说：“太阳在表敷畅阳气，谓之开；阳明在里，受纳阳气，谓之阖；少阳在表里之间，转斡阳气，犹枢轴焉，故谓之枢”。《说文解字》云：“枢，户枢也，户所以转动之枢机也”，“机，木也”。少阳受邪，正邪纷争，进退于表里之间，必影响开阖枢机之不利，故少阳病病机以机枢不利所致的寒热错杂，虚实相兼为要。张仲景创小柴胡汤以辛开苦降、补虚泻实为宗旨达到燮理少阳，调和枢机之目的。所以自东汉以来，历代医家思古不泥，充分继承和弘扬了张仲景的治疗思路，把握病机，灵活变通，在临床上广泛运用小柴胡汤诊治各种疑难杂症，取得满意的疗效。现就小柴胡汤治疑难病心得汇报如下。
郁证案
患者某，女，29岁，2009年5月5日初诊。抑郁症病史3年。平素情绪极易紧张，一直服用抗抑郁药（具体药物不详），曾不明原因晕厥多次，无法坚持工作，以致辞职在家休养近3个月。辰下：情绪悲观心烦，伴腹泻1月，食生冷后明显，质稀，少腹疼痛1周，食纳欠佳，口干不欲饮，口苦，神疲乏力，寐差（平素如服安眠药物方可入睡，具体药物不详），舌边齿痕，苔薄，脉细。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证。证属肝郁脾虚。治以疏肝解郁，健脾和中。方拟小柴胡汤合理中汤加味。
药用：柴胡15g，黄芩15g，法半夏10g，干姜10g，党参15g，大枣6g，炙甘草6g，炒白术15g，夜交藤30g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊：药后诸症明显好转，精神增进，情绪平和，舌边齿痕，苔薄，脉细。守方继服。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
该患者经服上方出入3个月期间，未出现晕厥现象，同时症状基本痊愈，已间断性工作。
按：抑郁症属中医“郁证”的范畴。郁证的病因是情志内伤，病理变化与心、肝、脾关系密切。根据《伤寒论》观点，致郁原因有二：一则由于外邪侵入少阳，居于半表半里，少阳属胆，与肝相表里，邪入则肝胆受病，脏腑气机不和，故肝胆气郁；二则因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和而致郁证。该患者平素情绪不稳，考虑属于后者，即由于人之情志不遂，久而郁滞，使少阳调畅生发之性被阻，故会产生苦满、默默不欲饮食、心烦等气机阻滞之征象。治以小柴胡汤加味。方中柴胡理气疏肝，推陈致新；配伍黄芩苦寒清热，疏利少阳气机、清郁热，并制柴胡之辛散；肝郁日久伤脾，脾失健运，而出现腹泻、纳差等症，故予干姜、大枣、炙甘草健脾，并佐以党参、白术益气健脾，脾土健旺，则有助于肝气条达，气机疏畅；半夏燥湿以止泻；肝郁化火扰动心神，故有寐差，加以夜交藤养心安神以安眠镇静；诸药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，即能疏利少阳枢机，又能条达气机升降，使内外宣通，气血运行，为解郁之佳剂。
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