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昨天有老师提到一个与时辰有关的话题, 今天和大家讨论一下这个话题, 在临床中，和时辰相关的疾病非常多. 为什么呢？比如心脏病，心梗，为什么晚上三四点钟死亡最多, 为什么有的人五点就要拉肚, 为什么有的人天亮的时候腰痛，起来活动活动就缓解了？为什么有的人一到下午五点就开始发烧, 为什么会这样？就如昨天的医案，上午九点发作，下午就没事了, 为什么呢？
如何处理这类情况呢？当令经络只是一个, 经络来讲，和子午流注有关, 讲时辰疾病，就离不开自然规律, 在中医，注重时辰的，最早见于伤寒论, 在伤寒论中，六经的欲解时，是学习伤寒论的一个重点, 现在看讨论伤寒论的，关于时辰的讨论的不多, 这个欲解时可以说是一个解开伤寒论的密码。我本人的很多感悟都来源于伤寒论, 因为伤寒论，我这人注重阳气, 阳主阴从思想很大, 由此也形成了我自己拨筋理路。 内经有言, 阳化气，阴成形, 万物随阳而生，随阳而长, 随阳而收. 随阳而藏, 中医强调一个气的变化，这个气也就是阳气在自然界的变化, 由春、夏、秋、冬化生的升、长、收、藏, 自然界中阳气有升降浮沉，而其在人体对应的阳气也一样的有升降浮沉, 春夏秋冬为四时，亦是四象, 而张仲景将这四时转化为了六气，也就是四象变为了六象, 这个象，学中医的一定要了解, 中医是一门象数医学, 有象就有数，有数就有理，有理就有法，有法就有治, 中医的一个大法则就是取类比象, 象，什么象, 比如五十岁的人就有五十岁的面象，你不可能把五十岁的人看成十多岁的吧, 中医强调望诊，望诊排在中医四诊之首望而知之谓之神, 什么神？就是你一看患者的体态面容，知道患者什么情况,, 这就是神, 神吗？不神, 比如女士, 眼袋嘿嘿的，还有点微微的浮, 这是什么情况？不用质疑，白带绝对异常, 为什么知道她白带异常？ 在中医五轮学说中，眼袋为脾所主, 黒为水色, 女士的水，首先表现在白带, 理就这个理。 眼白有红丝，精神不好就是熬夜，精神还行就是肺热,。在我们疼痛方面，患者来诊，进门时挺着腰，手扶着腰部，不用说腰部问题.；如果患者进来，坐下，必须将下肢伸直，一样腰部问题, 这都是望诊, 今天不是讲望诊，这里简单提示一下就行了, 说这些，就是希望大家明确象的重要性。
我们用四季变化来讲, 春天，气候开始变暖, 特别是惊蛰以后, 大家可以明显感觉气候的变化. 学中医，对24节气也要了解一下,24节气怎么来的？中医讲“五日谓之候，三候谓之气, 六气谓之时, 四时谓之岁” ，这什么意思呢？ 说的就是我们自然界啊, 气候五天一变, 五天一个小变化, 十五天一个大变化, 十五天，就是三候，为一个气, 一个月两个气，一个叫节气，一个叫中气, 一年十二个月，每个月两个，合起就是24个；六气，也就是三个月，为一时, 什么时？, 也就是春夏秋冬这四时, 四时就是一年, 这是节气变化, 那么节气变化主要靠什么？, 靠的就是地球围绕太阳等行星的共转, 一天的变化是地球的自转, 我们一天症状的变化和一年的气候变化类似, 只是将一年的气候变化缩小到一天而已, 这个大家一定要了解, 四季如何变化？. 春天气候变温，自然界呢？大家会发现落叶的树木开始发芽, 农村的不少农作物开始播种发芽。 夏季呢？天气炎热，树叶就茂密了, 秋天呢？树叶开始发黄，而气候就开始变凉了, 冬天落叶归根，天气寒冷, 这树叶的变化，你看的见, 气候变化看的见吗？看不见，但能够感知, 如何感知？ 一是自己对气温的感受，一是自然界树叶的变化。 这就是象.，知道象，就知道数, 这是四时, 伤寒论将四时变为六时了, 也就是将四象变为了六个象, 子午流注就是十二个象, 细化而已, 六象如何分？中医有太少, 太阳，少阳, 太阴，少阴, 太，多也。四时，阳气升降变化而来。春，阳生, 夏，阳长（chang)，也是一个释放，阳气释放最多的时候, 阳气释放多，故而温度就高, 秋，阳气收敛的时候, 冬，阳气潜藏的时候, 那么，六呢？, 阳气的升降浮沉亦划分为了六个小段而已, 阴阳由老少阴阳（太少阴阳）多了一个出来, 阳多了一个阳明, 阴多了一个厥阴, 由此而形成了三阴三阳，六个大的时辰, 这三阴三阳，给大家讲一下。有的著作中描述的一阳二阳三阳, 这一二三什么意思？, 一阳说的是少阳，二阳说的是阳明，三阳说的是太阳, 一阴说的是厥阴，二阴说的是少阴，三阳说的是太阴, 这个一二三，在中医运气学说运用较多, 在运气学说中，司天和在泉相对, 司天是三阳，在泉就是三阴，司天是二阳在泉就是二阴, 这里就不讨论这个话题了，时方的可以运用这个方法, 瘟疫也可以运用这个方法, 比如禽流感类, 你可以推断这个禽流感什么时候会消失, 这就和时令有关, 印象最深的，我们群里有我一个阿姨，开饮食的, 老鸭汤, 前几年禽流感流行，有不少人受宣传影响，很长一段时间不吃鸡鸭类, 这段时间我这阿姨压力挺大, 压力大是因为她要维持一个家族的生计, 没生意，咋办？关了？当时阿姨对我说的时候已经是大暑时段了, 当时他说，她打算关了铺子。十多年的铺子，生意一直很好，如果关了就可惜了, 当时我就说，再坚持半个月，生意绝对会好起来, 为什么我敢这么说？, 因为过几天就是立秋了, 只要一立秋，天气自然就开始降温了, 天气降温，流感病毒就自然会逐渐消失, 后来和我说的一样，半个月后生意逐渐好转, 非典大家也应该记得，是不是立秋后慢慢就没了？, 这就是中医的一个优势，可以推断, 运用的是什么？就是一个气候的变化，知道五天一个变化，十五天一个大变化。
病毒，有它的适应温度，一旦温度改变，它自然不能再发展蔓延, 时方，比如大暑时段的感冒, 可以一个方子为主方，加减变化就可以, 什么方？, 人参败毒散, 为什么就这个方子变化就可以？, 大暑季节天气炎热, 热就会耗气伤津，气耗人就疲乏, 津液丢失就要补气生津与清热的同时运用就是, 这方这个时间段基本可以治疗80/100的病人,
回到六, 大都知道在阳的方面其太阳就是代表阳气多的阶段, 阳明代表阳气极盛的阶段, 少阳代表阳气少的阶段, 在阴的方面其太阴代表阴气多的阶段, 少阴代表阴气少的阶段, 厥阴代表阴气趋于最衰的阶段, 而且这三阴三阳都有“开、阖、枢”, 其在三阳，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢, 其在三阴太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢, 开与阖就如门之开与关, 枢则是开与关之枢纽, 就好比门的轴, 先发一下伤寒论六经的欲解时, “少阳病欲解时，从寅至辰上” ，这说明什么？, 说明少阳主气是寅时到晨时, 这是什么时间段, 是凌晨3点到9点这个时间段, 这个时间段阳气开始升腾之时, 所以这个时间段，患者如果出现症状，就和阳气升腾障碍有关, 有半夜3到五点腰痛的，也有五到七点腰痛的, 这类患者一到这个时间段就睡不着，必须下床运动运动，才会上床继续睡, 为什么必须活动才会入睡呢？, 中医说动则生（升）阳, 阳气升腾不足，动一动它就可以升了，只要升正常了，自然腰痛就缓解了晚上3、4点患者心梗的，一样是由于阳气升腾障碍, 有不少心有问题的，这个时间段胸闷厉害，感觉有石头压着胸部一样, 大多也是要坐起来，或者下床活动，平卧就难受, 一到五点就拉肚子的也不少---中医叫五更泻, 一到这个时间，肚脐就会揪起痛，马上要拉肚子，一拉肚子也不痛了。7到9点，症状最典型的是什么？类风湿性关节炎, 这个时间段，就感觉手指小关节僵紧难受，必须活动活动手指，才会感觉手指的僵紧感消失, 这个僵紧，你看他手指肿胀吗？不肿，但患者就是感觉难受, 对，晨僵, 时辰疾病临床多吧？类风湿诊断标准十一项的头一项, 类风湿如果只是检查类风湿因子，大多阴性, 但表现两侧小关节对称性疼痛，早上起床有僵紧感，不容置疑, 检查只是诊断的手段之一, 不能作为诊断依据。
比如痛风, 患者关节疼痛典型，而且红肿，夜间疼痛加剧, 但不少患者血尿酸并不高, 有不少尿酸高，而没任何症状, 腰椎间盘突出也是，不少人椎间盘突出无症状，有的明显腰痛伴下肢放射疼痛，但检查无椎间盘突出, 所以检查，只是一个手段，不能作为诊断的唯一依据, 插句嘴，痛风很有意思。很多人痛风发的时候，血尿酸是不高的，而平时血尿酸高的，却没症状,对，不少痛风患者就是如此。 这个少阳这个时间段就是阳气由阴刚刚出阳，好比太阳刚刚冒出地平线，阳气就如刚刚出土的嫩芽那般娇嫩，这个阶段故而阳气少；“太阳病，欲解时，从巳至未上”,太阳，阳气最旺之时，也是阳气释放最多的时候, 这个时间段是巳时到未时, 也就是早上9点到下午三点, 一般的感冒，在这个时间段自然会缓解, 在太阳这个时间段刚好是中午，太阳正旺，艳阳高照，就如夏天的树木那样枝繁叶茂，故而这个阶段为阳气最多的阶段。“阳明病，欲解时，从申至戌上”, 申时到戍时, 指的是下午3点到9点, 阳明这个时间段就是太阳西下的时间段，就如到了秋天的收藏季节，阳气开始收敛了，故而天气本应凉爽,。“太阴病，欲解时，从亥至丑上”, 太阴病这个时间段晚上9点到3点, 我将三阴都归为阳气收藏的阶段, 一阴统三阴, 这是我的理解, 太阴我现在的理解不是阴气的太多, 一阴有三阴, 三阴三阳就是六, 在三阴三阳，都有“开、阖、枢”, 其在三阳，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。对了, 下午3点到7点发热的, 有腰痛伴下肢疼痛的，在这个时间段疼痛加重的也不少, 这个时间段老年人下肢肿胀的也多，上午下肢不肿, 这都是时辰疾病, 有晚上9点开始腰痛的，下肢冷的不能入睡的, 阴极生阳生的是少阳, 太阴我现在的理解不是阴气的太多，既然太阴为开，开的什么？就是开门让阳气进入一个藏的阶段,。“少阴病，欲解时，从子至寅上”, 少阴就是阳气潜藏的具体阶段,；“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”, 厥阴就是阳气由阴转阳的一个阶段，可以理解为太阳即将出地平线的阶段,。这都是围绕阳的一个变化而变化, 就好比地球围绕太阳转一样, 太阳还是那个太阳, 地球围绕太阳转的时间不同，一年来说气候不同，一天来说明暗不同, 其对应于人体也就是阳气的升降出入,
阳气升降出入的这六个阶,段出现了故障就会有六个大的不同变化, 而这六个大变化中也有两个小变化, 一个是太过，一个是不足, 我们临床治疗疾病，就是围绕这六个大的时间段去推断, 有规律，就有解决方案, 怕的就是没规律, 那么我们如何利用这个时间呢？如何运用这时间问题来解决时辰疾病？, 我们要通过欲解时这几个字, 症状出现的时候就是欲剧时, 对应的是欲解时, 比如子午相对, 子时就好比冬天，寒冷, 午时就好比夏季炎热, 子时症状加重，必然和阳气弱有关，阳气弱必然有寒象, 对应的治疗就是将寒去掉，治疗就是温阳为主, 那么卯时呢？, 卯时是一个升的状态, 升的状态出现问题，你就对应找酉时, 酉时为降, 比如升太过, 你就要降才行，你再升必然病情加重, 举一个例子, 某人，由于生气而导致眼皮跳动不停, 生气，大家都知道，肝的问题, 肝气太过，肝风内动，眼皮跳亦是风的表现, 这种情况如何处理？, 一是泻肝，二是降胆, 肝升胆降, 方药可以龙胆泻肝汤化裁, 针灸呢？, 可以取肝经的太冲, 我最常用的是胆经的环跳, 其意降胆即是疏肝, 肝胆也是相表里, 明气之升降即可, 不要拘泥于表里不表里, 如肝气升，胆气必然不降, 胆气不降，冲气也会上逆, 胃气一样上逆, 只要看见上逆，都可以理解为升太过, 升太过就降, 就这么简单, 只是要看升的什么太过, 阳升太过就是阴不及, 阴升太过，就是阳不及, 一样可以用这两个穴位, 学医最怕学死板了, 胃气上逆也可以取胃经的足三里, 不过这个用针要注意方向, 向上哈, 三里这个三, 肚腹三里留, 肚子的问题都可以找足三里, 胃经，阳经, 从头到足, 逆经为泻，顺经为补, 此其一, 分三部, 腹部, 上腹部、中腹部，下腹部, 上腹部，胃皖部, 中腹部，肚脐周围, 下腹部，小腹, 上腹部多实证，针尖向上, 中腹部多输转障碍，平补平泻，直刺, 下腹部多虚，针尖向下, 看看天枢, 便秘可取, 拉肚子也可以, 这就是一穴两性，调阴调阳而已, 左转行轮右转补,补泻莫妄施, 补泻不明,气血错乱, 直刺，左转为泻，右转为补,颠倒，倒颠，颠颠倒，倒倒颠. 颠过去，倒的回来就对了。
今天一个患者, 两个上肢后伸时肱二头肌肌腱部位疼痛，特别叉腰这个部位疼痛（上提裤腰这个动作），两个肩关节被动活动都可以到正常位置，已经四个月了，曾经多处治疗，用过针灸，推拿。针刀，封闭，均无任何效果，常规来说，这就是一个肱二头肌的腱鞘炎，为何如此受到无效？因为给她治疗过的医生都注重局部处理了，我让她站立，发现两个下肢都是外翻体位，由此推断其腰部必然僵紧，予调下肢的外翻，然后松腰，患者症状当即缓解，这就是颠倒。 曾经治疗过一个五岁小孩，由于从高处跳下，然后出现行走跛行，也是在其他地方治疗了三四个月，左足被之前的医生反复按足部小关节错缝处理，反复复位刺激而肿胀非常厉害，也有按髋关节半脱位处理的，但小孩的跛行一直没有改善，这是怎么回事？医患虚虚，，僵化思维导致。足踝扭伤，其力量不只局限于局部，亦可上传到膝关节，亦可上传到髋关节。亦可上传到腰背，不少医生，局限思维于足的错缝和髋关节的错缝，反复刺激足部而导致肿胀不消，小孩本来就生长的快，几月不消，会导致小孩终身残疾，如果小孩残疾，医家误也，我就循着上找到腰，发现小孩胸十一椎体偏歪，予纠正后跛行消失，足的肿胀，用对应的药酒烤了十多天才恢复正常，这也是一个颠倒。 说这些，只是告诉大家，患者治疗一两次效果不理想时，你就要考虑你的治疗方案是否出现问题，要及时纠正，这个病例，其实也是我的循经拨点的理念——不拘泥于局部，要整体考虑，中医注重整体思维。 |
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