（十六）喉痈

（十六）喉痈

例一沈ｘｘ，女，30岁。门诊号：31582，初诊日期：1962年9月14日。咽痛一周，咽饮艰难，痛引左耳窍，左颔下亦有核肿，身热头痛，痰多，曾注射青霉素无效。左侧咽部红肿散漫，触之坚硬。脉左细数右滑数，苔粘腻。辨证：胃火上升，痰热内蕴。治法：泄热消肿，防其酿脓。方药：生赤芍9克粉丹皮9克炙僵蚕9克牛蒡子9克白桔梗3克生甘草2．4克嫩射干3克山豆根9克挂金灯9克杭菊花9克银花9克肥知母9克淡黄芩6克。外用珠黄青吹口散，并用明达氏漱口液漱口，嘱服药2剂。9月16日仍觉咽痛，吞咽不利，检视右咽关红肿突出，触之未软，上方续服2剂。9月18日喉痈酿脓已熟，左咽失红肿高突，光亮，顶软，予以刺破，流出脓液甚多，原方去牛蒡子，再服3剂。9月21日，咽痛好转，咽部红肿消退，左颔下核肿已无压痛，惟左耳尚有牵引之痛。前方去射干，僵蚕，嘱服4剂。前后病程共二周。

（张赞臣主治，陈之才整理：喉痈的辨证施治，《中医杂志》9：10，1964）

例二沈××，女，21岁，门诊号：32960，初诊日期：1962年10月12日。以往有咽痛史，遇劳辄发，10月4日起觉咽痛，伴有发热，继则咽喉肿胀，疼痛更甚，治疗不效。体温39℃，右咽关后红肿高突，不能咽饮，诊为扁桃体周围脓肿，用注射器抽得脓液：毫升。暂给西药服用与漱口。翌日来诊，体温38．1℃，头痛乏力，无恶寒，右颔下肿胀掀红，右乳蛾后面红肿高突，及于悬雍垂，表面有白腐，不光滑，以压舌板触之尚有坚硬之感，大便虽每日一次，但于结。脉数，苔腻带糙。辨证：痰热内蕴。治法：消肿清热解毒。方药：生赤芍6克炙僵蚕9克牛蒡子9克象贝母9克白桔梗3克生甘草2．4克山豆根9克挂金灯9克金银花9克连翘壳9克芙蓉花4．5克外吹喉科牛黄散，右颔下外敷芙蓉坎膏。服药四剂后热退而肿不消，每日抽脓，脓出不多，每次仅7毫升左右。10月16日，因局部高肿，而顶端无软，大便仍燥结，故在原方中加用丹皮4．5克、玄明粉9克（冲）。10月17日，大便解二次，肿痛见减，又抽得脓液少许，内服方仅玄明粉减为4．5克，再服2剂。11月18日至19日，咽头肿势渐退，吞咽稍利，颔下之肿块亦消，惟右耳尚有轻微胀感，情况续有好转。进清热消肿利咽之剂，右喉痈肿胀散漫不收，虽有化脓之象，但根坚不软，脉象细数，苔腻带糙，此内热不清，痰瘀凝结不化所致，再与苦降消肿而化痰热。细川连1．5克生赤芍9克粉丹皮9克牛蒡子9克挂金灯9克山豆根9克白桔梗3克生甘草2．4克金钥匙3克金银花9克连翘壳9克生姜9克生姜皮9克去外敷药。10月20日：红肿续退，脓已无。10月21日开始吃粥，续服上方5剂。至10月26日病愈出院，共住院15日，前后病程二十二日，与代茶方带回调理：山豆根4．5克白桔梗2．4克生甘草1．5克京元参4．5克金钥匙2．4克煎汤代茶连服七日。

（张赞臣主治，陈之才整理：喉痈的辨证施治《中医杂志》9：11，1964）

【怦按】喉痈系指发于喉间及其附近痈疡的总称。相当于咽部脓肿等病。例一证属胃火上升，痰热内蕴，急以泄热消肿，“以消为贵”，但如消之不应，则当促其早日成脓，刺破溃脓，毒随脓泄而愈。例二始用清热解毒消肿之剂，配合穿刺抽脓，但仍根坚不软，系因内热不清，痰瘀凝结不化之故，续用苦降消肿、清化痰热之法而愈，并与代茶饮方清解余热，以防复燃。张氏案方贴切，药用颇具特色。